创伤急救的评估及处理课件

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1、创伤急救的初级评估天津市天津医院急诊任伟创伤急诊病人救治流程专科处理次级评估急诊处理初级评估初级评估A-B-C-D-E急诊处理稳定生命体征的各种手段次级评估详尽的体格检查专科处理手术初级评估5步骤ABCDE5stepswww.themegallery.comCompanyLogo初级评估要求快速、有序2分钟及时、快速处理发现的创伤病情不稳定随时再次评估问题：患者送来了，怎样快速、有效处理？初级评估前判断迅速观察简单交流初步判断患者严重程度心中有数(AVPU)8A：气道评估（同时联合B呼吸评估）视诊颜色呼吸困难意识状态胸廓运动分泌

2、物牙关舌后缀及异物329打鼾或咕噜音喘鸣烦躁（低氧）使用辅助呼吸肌胸廓反常运动紫绀33气道梗阻的体征基本处理清理口腔提下颏/托下颌吸氧进一步处理放置口咽或鼻咽通气道气管插管高级处理环甲膜穿刺/切开气管切开莫忘记保护颈椎11气道管理辅助技术口咽通气道鼻咽通气道3512高级技术喉罩气管内插管环甲膜切开术3613环甲膜切开术气管插管失败，但仍需建立人工气道时通气困难39指征：注意以下需助手在头侧保护颈椎高能损伤合并意识不清颈椎颈髓损伤15B：呼吸评估视触叩听1816视诊呼吸频率双侧对称腹式呼吸使用辅助呼吸肌紫绀穿透伤连枷胸胸廓“吮吸样”

3、伤口4217触诊气管移位皮下气肿肋骨骨折43叩诊正常？清音？浊音？19听诊呼吸音增强？减弱？消失？水泡音？心音心率？心音有力？遥远？肠鸣音4420警惕张力性气胸大量血胸开放性气胸连枷胸1921张力性气胸体征呼吸困难心动过速颈静脉怒张叩诊呈鼓音气管移位4522张力性气胸立即排气减压粗穿刺针第二肋间隙锁骨中线随后行正规胸腔闭式引流46处理23张力性气胸临床经验诊断尤为重要要在行X-线检查之前给予治疗4724呼吸处理给予高流量吸氧必要时进行辅助呼吸治疗气胸+血胸4825C：循环评估血容量外出血21评估内容神志末梢皮温毛细血管充盈实验≤2

4、s正常；＞3s为充盈时间延长心率血压尿量27循环管理止血开放2条粗的静脉通道抽血送检交叉配血和Hb水平静脉输液2328休克的评估低血容量性休克心源性休克神经源性休克感染性休克过敏性休克5429休克失血的部位骨盆骨折3L闭合性股骨骨折1500~2000ml闭合性胫骨骨折500ml肋骨骨折（每根）150ml血胸2L手掌大小的伤口500ml拳头大小的凝血块500ml5530临床体征皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀毛细血管充盈时间>2秒血压颈静脉压(JVP)尿量﹤0.5ml/kg/hr呼吸频率5931临床体征意识状态改变：正常→焦虑→嗜睡→昏

5、迷脉搏有无？-桡动脉收缩压>80mmHg-股动脉收缩压>70mmHg-颈动脉收缩压>60mmHg心动过速脉压减小5832休克临床体征6033失血性休克的处理要点A+B，给氧建立两条粗大的静脉通路控制明显的出血液体治疗保持体温镇痛6534循环如果有条件，对复苏液体进行加温胶体液或晶体液？止血不确切时考虑进行低血压复苏口服补液治疗67液体复苏疗法35液体复苏疗法-补多少？1000-2000ml0.9%生理盐水或林格氏液重新评价1000-2000ml0.9%生理盐水或林格氏液重新评价输血手术目标：收缩压>90mmhg且心率<100次每分

6、钟6836警惕腹腔内创伤胸腔内创伤长骨骨折骨盆骨折穿透伤头皮伤2237隐匿的出血部位腹腔胸膜腔股骨干骨盆骨折头皮（儿童）5638出血的类型可压迫止血的-通常是周围性出血不可压迫止血的如腹腔内出血需要进行手术治疗5739止血胸部引流管和肺复张很少需要紧急开胸手术腹部输液治疗后仍然存在低血压则需开腹探查四肢加压包扎最后才考虑使用止血带6640活动性出血如果：补液治疗无法维持血液动力学稳定Hb<7g/L，同时患者仍然存在活动性出血需急诊手术干预！6941心源性休克心肌挫伤心包填塞张力性气胸心脏穿透伤心肌梗死6442神经功能障碍瞳孔检查意

7、识状态A清醒V对语言指令有反应P对疼痛刺激有反应U无反应24瞳孔的变化及其意义双侧散大双侧缩小双侧不等大单侧散大单侧缩小颅压增高，脑疝晚期，煤气中毒有机磷中毒颅内病变同侧颅内血肿，蛛网膜下腔出血，小脑幕切迹疝，颅底骨折小脑幕切迹疝早期44显露去掉全身衣服，全面检查防止低体温25接下来：全面详尽的体格检查——次级评估病例讨论女性，46岁。主因机器绞伤右上肢导致右肩关节完全离断入院。患者家属诉绞伤上肢瞬间有躯体与机器的暴力接触。平车送入抢救室，右上肢伤口已包扎。由护士立即心电监护，并建立两条静脉通路。监护示BP80/40,HR120，

8、SaO285。同时，医生迅速目测患者有贫血貌，胸式呼吸消失，腹式呼吸增强。简单交流发现患者嗜睡，对刺痛有反应，呼吸有喘鸣。如何进行评估和处理？A：立即通畅呼吸道！清理口腔分泌物口咽通气道面罩吸氧颈托保护问题1:处理后血氧饱和度没有明显上升，反而逐渐