工程竣工验收申请表附表一

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1、工程竣工验收申请表附表一工程名称工程地点建设单位断面结构设计单位长度、宽度监理单位开工日期施工单位完工日期合同工程造价完成工程造价合同工期实际工期施工单位自检情况外观平顺监理审核情况合格实测合格合格资料齐全齐全完成工程设计和合同约定情况按合同约定全部完成责令整改问题的执行情况已按整改方案执行工程款支付情况按合同支付工程质量保修书签定情况合格现工程已完成设计和登机珠各项内容，工程质量符合法律、法规和强制性标准。遗留问题已整改完毕并同意保修，特申请办量工程竣工验收手续。施工单位（单位公章）：监理单位（单位

2、公章）：项目经理：专业监理工程师：项目技术负责人：项目技术负责人：法定代表人：总监理工程师：年月日年月日附表二分部工程质量评定表工程名称：施工单位：序号分项工程名称项数其中优良项数备注1234567……合计优良率%自评等级项目负责人：技术负责人：年月日评定等级总监理工程师：年月日附表三质量保证资料检查表（房屋建筑部分）工程名称土建施工单位建筑设备施工单位项目序号资料文件名称份数检查情况施工自查监理审查建筑工程1图纸会审、变更设计洽商记录2工程定位、放线记录3原材料出厂合格证及进场检（试）验报告4施工试

3、验（含监督抽检）报告5隐蔽工程检查验收记录6预制构件、预拌混凝土质量证明书7地基验槽记录8桩基施工记录及桩基工程竣工验收文件9幕墙门窗工程检测文件（“三性试验”、结构胶试验、相容性试验）10地基、基础、主体结构检测文件11分项、分部工程验收记录12单位工程质量验收记录13工程质量事故及事故调查处理文件14新材料、新工艺施工记录15竣工图采暧卫生燃气工程16图纸会审、变更设计及洽商记录17材料、配件出厂合格证及进场检（试）验报告18管道、设备强度试验、严密性试验记录19隐蔽工程检查验收记录20系统清洗、

4、灌水、通水试验记录21分项、分部工程验收记录22竣工图续附表三项目序号资料文件名称份数检查情况施工自查监理审查电气安装工程23图纸会审、变更设计洽商记录24材料、配件出厂合格证及进场检（试）验报告25设备调试记录26绝缘及防雷接地电阻测试记录27隐蔽工程检查验收记录28分项、分部工程验收记录29竣工图通风与空调工程30图纸会审、变更设计洽商记录31材料、配件出厂合格证及进场检（试）验报告32管道试验及设备调试检测记录33隐蔽工程检查验收记录34分项、分部工程验收记录35竣工图电梯工程36图纸会审、变更

5、设计洽商记录37单台用册38分部用册39电梯检测报告40电梯准用证41竣工图检查结果：施工单位（盖章）负责人：年月日审查结果：监理单位（盖章）总监理工程师：年月日附表四单位工程观感质量评定表工程名称：监理单位：序号项目名称标准分评定等级备注一级100%二级90%三级80%四级70%五级01建筑工程室外墙面102室外大角23外墙面横竖线34散水、台阶、明沟25滴水槽（线）16变形缝、水落管27层面坡向28层面防水层39层面细部310层面保护层111室内顶棚4(5)12室内墙面1013地面与楼面1014楼

6、梯、踏步215厕浴、阳台泛水216抽气、垃圾道217细木、护栏2(4)18门安装419窗安装420玻璃221油漆4(6)22室内给排水管道坡度、接口、支架、管件323卫生器具、支架、阀门、配件324检查口、扫除口、地漏2续附表四序号项目名称标准分评定等级备注一级100%二级90%三级80%四级70%五级025室内采暧管道坡度、接口、支架、弯管326散热器及支架227伸缩器、膨胀水箱228室内煤气管道坡度、接口、支架229煤气管与其他管距离130煤气表、阀门131室内电气安装线路敷设232配电箱（盘、板

7、）233照明器具234开关、插座235防雷、动力236通风风管、支架237风口、风阀、罩238风机139空调风管、支架240风口、风阀241空气处理室、机组142电梯运行、平层、开关门343层门、信号系统144机房1合计应得分，实得分，得分率%检查人员（签名）总监理工程师（签名）：年月日附表五单位工程质量综合评定表工程名称：施工单位：开工日期：年月日项次项目自评情况评定情况1分部工程质量评定总汇共分部，其中优良分部，优良率%，主体分部质量等级装饰分部质量等级安装主要分部质量等级2质量保证资料评定其检查

8、项，其中符合要求项，经鉴定符合项3观感质量评定应得分实得分得分率%4企业自评等级：企业经理：企业技术负责人：（公章）年月日监理公司评定等级：总监理工程师：年月日附表六工程竣工验收条件审核表建设面积：结构类型：竣工日期：年月日工程名称工程地址建设单位层/栋建筑面积勘察单位土建工程施工单位设计单位设备安装施工单位监理单位计划验收日期年月日竣工条件审核情况序号内容审核结果1完成工程设计和合同约定的各项内容2施工单位工程竣工报告3监理单位工程质量评估报告4勘察、