四步触诊法心得体会

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1、四步触诊法心得体会　　篇一：四步触诊法　　一、目的　　1．评估子宫大小是否与孕周相符。　　2．了解胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。　　二、操作步骤　　1．核对姓名和床号，自我介绍，向病人简要说明操作目的及操作中可能的不适及配合方法，嘱孕妇排空膀胱，操作者清洁双手。　　2．协助患者取屈膝仰卧位，头部垫高度适合的软枕。检查者站立于孕妇的右侧，温暖双手。（四步触诊的前三部需面向患者头部，第四步面向患者足部）　　3．四步触诊第一步：检查者面向患者头部，两手置于宫底，触摸宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后以两手指腹相对交替轻推，判断宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬且有浮球感，若为胎臀

2、则宽而软且形态略不规则。　　4．四步触诊第二步：检查者面向患者头部，两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，触到平坦饱满的部分为胎背，并确定胎背的朝向，凹凸不平的部分是胎儿的肢体，有时感到胎儿肢体活动。　　5．四步触诊第三步：检查者面向患者头部，右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎儿先露部，判断先露部是胎儿或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若先露部仍浮动，表示尚未衔接，若已衔接，则胎先露部不能被推动。　　6．四步触诊第四步：检查者面向患者足部，左右手分别置于胎先露部的两侧，进一步检查胎先露，并向骨盆入口方向往下深按，进一步确诊胎先露部入盆程度。　　7．协助孕

3、妇起身，整理衣物，询问孕妇是否有不适感觉。　　三、注意事项及相关知识点　　1．根据孕妇腹壁厚度及胎儿大小把握手法力度，力量太小不易扪清胎位，力量太大易引起孕妇不适感及诱发宫缩。如诱发宫缩，嘱孕妇尽量放松，待宫缩结束后再继续检查。　　2．若四步触诊无法明确胎先露时，可通过阴道检查、肛诊或B超来诊断。　　3．不同孕周子宫底的高度：12周末-耻骨联合上2~3横指，16周末-脐耻之间，20周末-脐下一横指，24周末-脐上一横指，28周-脐上3横指，32周末-脐与剑突之间，36周末-剑突下2横指，40周末-脐与剑突之间或略高。　　4．子宫大于相应孕周：多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、孕周推算错误；子宫小于

4、相应孕周：胎儿宫内生长受限、羊水过少、横位、孕周推算错误。　　5．不同胎方位的胎心听诊位置：　　（1）枕先露：脐左下（LOA）脐右下（ROA）　　（2）臀先露：脐左上（LSA）脐右上（RSA）　　（3）肩先露：脐部下方　　6．宫高、腹围的测量方法：　　（1）宫高：耻骨联合上缘到宫底切缘的距离。　　（2）腹围：绕脐一周的数值。　　篇二：四步触诊法　　四步触诊法　　fourmaneuversofLeopold　　【目的】　　产科检查通过四步触诊法，能够检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位，以及先露部是否衔接。　　【体位】　　孕妇排尿后仰卧位，双腿屈曲，在做前三步手法时，检查者站在孕妇右侧面向孕妇

5、；在做第四步手法时，检查者应面向孕妇足端。　　【操作方法】　　第一步手法：检查者双手置于子宫底部，向下稍加按压，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后用双手指腹触摸，判断子宫底部的胎儿部分。若为胎头则圆而硬容易推动且有浮球感，仔细触摸有时能触到胎头与胎背之间有一沟状区域，推动胎头时胎背不动。若为胎臀则较而宽且软形状略不规则，推动胎臀时胎身也随之运动。若为肩先露则子宫底高度较妊娠月份低，宫底处空虚摸不到胎头或胎臀。若在宫底部未触及大的部分，应想到可能为横产式。　　第二步手法：检查者两手分别放于腹壁两侧。一手固定，另一手轻轻向对侧深按，两手交替操作，仔细分辨胎背和胎儿

6、肢体的位置。若触及平坦饱满部分为胎背并确定胎背方向（向前、侧方或向后），若触及高低不平、可变形部分则为胎儿肢体，有时可以感觉到胎儿肢体在活动。　　第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，放在耻骨联合上方握住胎先露部，再次复核是胎头或胎臀，并左右推动判断是否衔接。根据胎头与胎臀形态不同加以区别，若胎先露部未入盆可被推动，若已衔接则不能被推动。　　第四部手法：检查者两手分别放在胎先露部的两侧，沿着骨盆入口方向向下深按，核对先露部入盆程度。先露为胎头，在两手下插过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另一手被胎头隆起部阻挡，该隆起部称为胎头隆突。枕先露时胎儿隆突为额骨，与胎儿肢体同侧。面先露时胎儿隆突为

7、枕骨，与胎背同侧。　　【注意事项】　　1.注意人文关怀，与孕妇沟通解释清楚取得同意，动作轻柔准确。　　2.检查毕，帮助孕妇整理好衣服，根据需要协助其起身。介绍检查结论。　　3.通过产科检查四步触诊法对胎先露部是胎头还是胎臀难以确定时，可进行阴查、肛查、　　B超检查协助诊断。　　篇三：四步触诊法　　浙江省第二届大学生医学竞赛临床技能评分表　　项目：四步触诊法　　评委签名：时间：　　提问：（20分,写在答题纸上）