特发性脊柱侧弯手术治疗对肺功能影响的研究进展

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1、特发性脊柱侧弯手术治疗对肺功能影响的研究进展【关键词】肺功能脊柱侧弯中以青少年特发性脊柱侧弯最常见，常伴有胸廓和肋骨的畸形，更重要的是胸廓的扭曲和肺功能的限制。鉴于脊柱侧弯患者畸形对肺功能的限制和通过矫正畸形达到防止肺功能的恶化甚至改善的目的，脊柱侧弯手术矫形治疗后肺功能的变化的规律越来越受到重视，取得了一定的进展和共识。1特发性脊柱侧弯手术治疗的目的编辑。特发性脊柱侧弯患者可以引起肺功能的下降，患者肺部疾患的几率增加，严重者可因心肺衰竭致死［1］。虽然在特发性脊柱侧弯患者行矫形手术前对肺功能的评估

2、被广泛的认为是一个很重要的步骤，它可以判断手术的风险和能否耐受手术［2］，但以往对矫形效果评价更多的是畸形本身的矫正率及手术后脊柱平衡性的重建等影像学结果，现在更多考虑如何防止肺功能的损害加重成为矫形手术优先考虑的问题［3］。不同手术方式对肺功能的影响.1前路手术对肺功能的影响特发性脊柱侧弯手术治疗对肺功能影响的研究进展【关键词】肺功能脊柱侧弯中以青少年特发性脊柱侧弯最常见，常伴有胸廓和肋骨的畸形，更重要的是胸廓的扭曲和肺功能的限制。鉴于脊柱侧弯患者畸形对肺功能的限制和通过矫正畸形达到防止肺功能的恶

3、化甚至改善的目的，脊柱侧弯手术矫形治疗后肺功能的变化的规律越来越受到重视，取得了一定的进展和共识。1特发性脊柱侧弯手术治疗的目的编辑。特发性脊柱侧弯患者可以引起肺功能的下降，患者肺部疾患的几率增加，严重者可因心肺衰竭致死［1］。虽然在特发性脊柱侧弯患者行矫形手术前对肺功能的评估被广泛的认为是一个很重要的步骤，它可以判断手术的风险和能否耐受手术［2］，但以往对矫形效果评价更多的是畸形本身的矫正率及手术后脊柱平衡性的重建等影像学结果，现在更多考虑如何防止肺功能的损害加重成为矫形手术优先考虑的问题［3］。

4、不同手术方式对肺功能的影响.1前路手术对肺功能的影响前路手术常用于单独的前路松解和矫形或联合后路达到更好的矫形效果。一般只需融合畸形内的所有椎体，减少了融合节段，可以通过阻滞脊柱前柱的生长潜能预防曲轴现象的发生，可以重建矢状面序列［4］，比单纯后路手术达到更好的矫形效果。但对胸廓、背阔肌、前锯肌和肋间肌的干扰和破坏，亦带来了一系列的影响，其中包括肺功能的变化和上肢带肌的变化［5］。虽然最近前路经胸腔镜法矫形迅速的发展，较传统的开胸法有更小的切口、对胸廓和呼吸肌最小程度的破坏、更小的术后疼痛等减少对肺

5、功能的影响［6］，而逐渐变成前路开胸的首选，但是其手术时间长、植入物的放置较困难及学习曲线长都是不能完全取代传统开胸法的一些难题［7］。Graham［8］发现前路开胸法矫形时FCV(用力肺活量)、FEVl(第1秒呼气流速)、TLC(总肺容积)的绝对值和与预计值的百分比(FCV%、FEVl%、TLC%)在术后3个月内均不同程度的下降。而在术后2年随访时肺功能绝对值和术前一致，但FCV%、FEVI%、TLC%Zp只达到术前的94%～96%，仍然小于术前水平。单侧开胸和双侧开胸法比较，发现大多数肺功能指标

6、无明显差异，肺功能的百分比预计值在单侧开胸时要优于双侧开胸。胸腔镜法较开胸法而言，有更小的切口，对胸廓更小的干扰，肋间肌最大的保留等优点，因此推测应该对肺功能的不利影响要小些。Faro［9］发现在术后3个月，两种方法都不同程度的引起肺功能(FVC、FVEl)的下降，但开胸法下降的更加显著；术后1年时，经胸腔镜法肺功能(FVC)恢复至术前水平，但开胸法没有恢复至术前，他认为，在术后1年内，两种方法实施后FVC的恢复速度是基本一致的，但由于在术后3个月内开胸法FVC的下降更大，故在1年时未恢复至术前水平

7、；而FVEl值在术后3个月，两种方法的下降速度是相似的，但在术后3个月到1年内FVEl值的恢复速度在经胸腔镜法更快，所以FVEl在术后1年基本恢复至手术前水平，传统开胸法的FVEl却低于术前水平。因为FVC反映了呼吸的限制机制，这与胸廓和膈肌的运动及肺的顺应性有关，他认为开胸法较大程度的破坏了胸廓导致了术后3个月内FVC值的下降更大。同样，Kishan［6］发现经胸腔镜法在术后2年随访时对肺功能的影响更小，除了FVC%和FVEl%轻度下降外，其余FVC、FVEl、TLC和TLC%都改善。而开胸法肺功

8、能各项指标仍然持续性较大的下降，他认为造成这些结果主要还是因为开胸法更多的破坏或者干扰了胸廓。Izatt［10］发现经胸腔镜法术后3个月，肺功能(FVC、FVEl、TLC)下降了10%；3～12个月期间，肺功能值逐渐改善，到术后12个月时，FVC恢复到了术前水平，FVEl已经优于术前；在2年时FVC、FVEl要高于术前水平5%～8%，而TLC与术前水平大致相当。他认为，经胸腔镜法矫形对肺功能没有不利影响，如果再延长随访时间的话，肺功能会优于术前水平。然而Lenke［1