反射性交感神经性肌萎缩

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1、ReflexSympatheticDystrophy(反射性交感神经性肌萎缩)为了避免发生为了避免漏诊在日常的医疗行为中也存在导致RSD发病的情况。病例介绍其病态何时发病怎样才能止痛治疗方法避免漏诊的要点与患者的接触方式病例26岁女公司职员对右拇指血管瘤行摘除术后，因未改善疼痛，后来又2次进行手术。到本科来住院时已经过了5年，已经变成了慢性期的RSD.可见拇指指甲变形、皮肤萎缩、变薄、关节僵硬、食指的ｐｅｎｃｉｌ－ｐｏｉｎｔｉｎｇ状变形。热像图可见不仅仅是拇指，皮肤低温领域已经扩展到了腕部，可见骨萎缩已经涉及到拇指和食指。畑野荣治等人、Sawara

2、bi1-11991病例55岁女性右侧桡骨末端骨折后骨萎缩接受MP关节的石膏固定、因在此期间基本没有进行自主活动，出现了右手的僵硬和肿胀。另外，右手可见出冷汗和多毛倾向。受伤后2个月的X光照片。可见以桡骨末端位中心的骨萎缩。水关隆也等人、Sawarabi3-11992病例人咬症因为受伤后没有进行彻底的清洗、清创，以伤口位中心感染扩散了。特征是无法忍耐的疼痛、肿胀。受伤后2个月的X光照片可见以第5MP关节为中心的明显骨萎缩。水关隆也等人、Sawarabi3-11992病例25岁女性在6年前接受右肘内上髁切除术后发病，进行了各种各样的治疗。因为只要有风就

3、会引起疼痛，因此用绷带将上肢包起，为防止接触和上肢的运动，用装置将上肢固定保护起来。食指-小指的指甲全都脱落了。户田克广等人、骨科5110942000Gibbons等人的RSD评分1．异常性疼痛、痛觉过敏2．灼热痛3．浮肿4．皮肤颜色、体毛的变化5．出汗的变化6．患肢的温度变化7．Ⅹ光片上的骨脱钙现象8．血管运动障碍・出汗功能障碍的定量测定9．骨扫描所见10．交感神经阻断的效果有关各诊断项目：阳性＝1分假阳性＝0.5分阴性・未评价＝0分对合计分数的评价≦2.5：不是RSD3.0～4.5：有是RSD的可能≧5.0：RSD的可能性很高J.J.Gibbo

4、nsetal.,TheClinicalJournalofPain,8,260(1992)RSD的发病RSD的流行病学相关报告约所有外伤的5%发病Colles骨折后发病率为7~37%心肌梗塞和脑梗塞后的肩手综合征的发病率约为20%采血和静脉注射后的发病率为1%弱小儿（3岁）开始发病、约有全部患者的5%是家族内发病。RSD的病因需要采血、静脉注射、局部注射、穿刺的检查（关节镜检查等）或治疗手术、外伤心肌梗塞、脑梗塞骨折、捻挫、拔牙带状疱疹RSD和灼热性神经痛和CRPS症状非常剧烈的疼痛水肿、出汗异常、皮肤温度变化等交感神经症状皮肤变薄、骨萎缩等局部营养

5、不良关节僵硬等功能障碍异常疼痛、感觉过敏及感觉降低等知觉异常外伤、手术、骨折、捻挫、拔牙采血、静脉注射、穿刺心肌梗塞、脑梗塞带状疱疹向心性传导路阻断痛CRPS灼热性神经痛RSD有神经损伤无神经损伤RSD发病机制的各种学说交感神经节后角脊髓延髓中脑大脑皮质丘脑丘脑下部中心灰质正中缝核巨大细胞网状核感觉神经中枢性変化与交感神经传出途径相关末梢性变化下行性疼痛抑制系统的变化在神经的损伤部分产生异常的兴奋。疼痛的冲动反复持续产生造成二次神经元过敏。交感神经反射性兴奋进一步加重末梢循环障碍。因受损神经对儿茶酚胺的反应性增高，所以交感神经活动使疼痛增强。在长时

6、间接收疼痛冲动的脊髓神经细胞中发现了疼痛的记忆基因。疼痛的抑制系统中的下行性疼痛抑制系统的功能下降。RSD的发病机制恶性循环学说恶性循环RSD异常的交感神经反射过剩的交感神经反射体质外伤疼痛性疾病内脏疾病性格偏见痛觉过敏循环停滞纤维化组织供氧不足组织反应水肿运动不足疼痛血管痉挛营养不良关节僵硬，功能不良，异常营养症RSD的分期和临床症状疼痛的定义国际疼痛学会用语委员会与组织的实质性或潜在性伤害相关，使用表达这种伤害语言所叙述的不适感觉、情绪体验。MerskeyandBogduk.1994感觉方面的疼痛情绪方面的疼痛感觉方面的疼痛・新脊髓丘脑束是通知

7、疼痛的场所、强度的预警系统情绪方面的疼痛・旧脊髓丘脑束、脊髓网状体是与一有疼痛痛就出冷汗、变得没有食欲等机体反应相关的系统。即使是现实状态下没有疼痛刺激，根据过去的感觉体验也可以获得疼痛感觉。疼痛的分类外来伤害被动性疼痛神经源性疼痛心因性疼痛外来伤害被动性疼痛是外来伤害感受器被刺激的疼痛平时感受到的切割伤和烧伤等疼痛用NSAIDs见效较快。神经源性疼痛是传导疼痛的神经受伤后产生的疼痛。对带状疱疹后神经痛、RSD等应用抗抑郁剂、利多卡因、神经妥乐平等有效。心因性疼痛是与精神因素密切相关的疼痛。抑郁症、歇斯底里等，安定药物有效。RSD的治疗药物1．神经

8、阻断疗法a．硬膜外阻断（1次法、持续法）（局部麻醉药及麻药・拮抗性镇痛剂）b．局部麻药注射c．星状神经节阻断d．胸部・腰部