邻面去釉技术在正畸临床治疗中的应用体会

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1、邻面去釉技术在正畸临床治疗中的应用体会【摘要】目的评价邻面去釉技术在正畸临床治疗中的效果。方法选择“边缘病例”或Bolton指数不调病例共24例进行矫治，比较效果。结果4例均取得满意疗效，矫治简化、疗程缩短、疗效稳定。结论邻面去釉在正畸临床治疗中是不可忽略的治疗手段，但必须严格掌握适应证。【关键词】牙；正畸学；邻面去釉；Bolton指数邻面去釉是通过邻面釉质磨削、再成形，获得间隙或调整牙齿的大小，达到矫治目的的一种方法。主要用于“边缘病例”或Bolton指数异常病例，可使轻度牙量大于骨量或上下牙量轻度不调的病例不拔牙矫治

2、，从而达到平衡、稳定、美观的矫治效果。我科近年来应用邻面去釉方法矫治24例错牙合畸形，取得满意的效果，现报告如下。1资料与方法收集我科近年来应用邻面去釉方法矫治的错牙合畸形24例，年龄12～25岁，男8例，女16例。其中轻度牙列拥挤8例，中度牙列拥挤2例，轻度前牙反牙合4例，下切牙缺失10例。根据Bolton指数确定上下前牙或后牙的牙量不调［1］：如前牙Bolton指数大于正常，上前牙正常，则调磨下前牙近远中邻面；前牙Bolton指数小于正常，则需调磨上前牙近远中邻面。邻面去釉一般是针对第一恒磨牙之前的所有牙齿，而不是某

3、一二颗牙齿［2］。去釉时逐牙开展，接触紧的牙齿可先用分牙橡皮圈分牙3～4周后再调磨。首先在弓外牙和邻面显露较多牙的邻面进行去釉。使用单面或双面金钢砂片，一般每牙一个邻面可切削～，然后用细砂纸磨光切削面并作防龋处理，涂布3000g/L氟化钠甘油进行脱敏，嘱患者用含氟牙膏刷牙，保持口腔卫生。结果　　轻中度牙列拥挤、轻度前牙反牙合及下切牙缺失等24例错牙合畸形患者均不拔牙矫治，利用邻面去釉获得的间隙，较快调整好上下牙弓关系，达到平衡、稳定、美观的矫治效果，邻面去釉的牙齿经过1～2年追踪未见继发龋。　　典型病例：患者，女，12岁

4、，上下前牙排列不齐要求矫治。检查：安氏Ⅰ类错牙合，右上侧切牙反牙合，上下颌拥挤度3mm，前牙覆牙合覆盖正常，正面及侧貌较好。矫治计划：不拔牙矫治，先将右上侧切牙解除反牙合，然后上下颌前牙区每个牙进行邻面去釉，获得间隙，排齐牙列，磨牙维持Ⅰ类关系。矫治效果满意，矫治时间8个月。讨论牙列拥挤是临床中最常见的错牙合畸形之一，主要发生机理是牙量骨量不调。矫治原则是减少牙量或增加骨量来达到牙量骨量协调，从而为排齐牙列创造条件。在临床实践中，最重要的是在充分了解患者的骨骼型基础上，为最终获得协调的容貌而进行矫治，矫治过程中应尽量采取

5、非拔牙矫治。非拔牙矫治有扩大牙弓技术、远移磨牙技术、邻面去釉技术等，笔者重点讨论邻面去釉技术。.1疗效评价及可行性分析目前，对于邻面去釉的临床应用存在不同的意见。有学者报道矫治“边缘病例”和轻度前突取得良好的面形及牙合关系，疗程平均个月，大大低于拔牙病例。认为在严格适应证、严格临床操作、严格防龋的前提下，邻面去釉可在临床应用。有学者认为邻面去釉为正畸边缘病例矫治的一种可取的方法，是不可忽视的矫治设计。也有学者认为减径法易引起牙齿过敏、增加患龋率、不易恢复牙齿正常邻接，应谨慎使用。我科24例患者通过邻面去釉技术，对于排齐牙

6、齿、对齐中线、调整前牙的覆牙合覆盖、后牙的尖窝关系提供了很大的帮助，同时简化矫治，缩短疗程。笔者认为邻面去釉是符合牙齿生理的。Begg［3］认为石器时代人类的牙合面和邻面磨耗反映了真实的牙列情况，而现代人的非磨耗牙列属于异常现象。古代人吃粗糙、较硬的食物，造成邻面自然磨耗较多，而现代人食物精细、较软，牙邻面缺少自然磨耗，人为地适度减少邻面釉质厚度对牙的生理功能和发育并无损害。一般情况下，牙邻面釉质厚度为～，邻面去釉只是去除～，如果严格控制去釉厚度、做好防龋措施，牙齿不会发生继发龋。由此可见，邻面去釉是安全可靠的。.2适应

7、证的选择.口腔卫生良好，不易患龋的患者，牙冠的切缘相对于颈部过大或形态不好，邻面去釉既可改善外形，又可提供间隙。.成年人的前牙错牙合患者，如唇颊向错位、扭转、牙轴倾斜等，可以极大地简化矫治缩短疗程。当需要较多间隙时，邻面去釉的顺序可由后向前，伴随去釉的进行，逐步后移牙齿，使前牙获得足够的排齐间隙。.牙弓轻度拥挤，拥挤度2～5mm的“边缘病例”，尤其是低角病例。单纯扩弓矫治可能使牙弓前突、上下牙轴倾斜且疗效不稳定；拔牙矫治可能造成间隙过多，引起牙齿过度后退，导致“碟形面容”，此时，邻面去釉是较佳的选择。.恒牙期轻度上颌前突

8、、后牙远中错牙合、覆牙合覆盖正常，患者拒绝拔牙矫治者。可压低下前牙加Ⅱ类牵引，从上颌后牙邻面去釉，获得间隙内收前牙矫治上颌前突。.Bolton指数异常是临床常遇的问题，由于上下颌牙量比率失调出现关系异常［4］。上下牙弓不协调，包括牙齿大小比例失调、上下切牙先天缺失等，造成尖牙磨牙不是中性关系。最典型的是一个下切牙先天