胸腰椎术后胃肠功能紊乱的研究进展

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1、胸腰椎术后胃肠功能紊乱的研究进展作者：张玉梅陆海华梅芳瑞【关键词】胃胸腰椎手术病人因手术创伤、麻醉、术后卧床时间长、伤口疼痛等原因，导致术后出现腹胀、腹痛、便秘等胃肠道功能紊乱，且发生率高［1,2］。胃肠道功能紊乱虽然没有器质性病变的基础，但会影响患者营养状况的改善，削弱其肠道屏障能力，从而导致住院时间延长、医疗费用增加和降低患者手术后的生活质量。因此，必须对此给予充分的重视，尽早预防和及时处理。　　1导致胃肠功能紊乱的相关因素创伤致神经、精神的变化身体的任何部位受到严重创伤时，胃肠道的蠕动和吸收都将受到抑制。脊柱外伤的患者往往是由突发事故造成的，瞬间的变化使病人失去了正常的活动功能，对

2、其心理和身体带来的直接冲击，会使病人产生一系列不良心理行为，出现疼痛、紧张、焦虑、失眠等，加上手术的创伤，胃肠功能紊乱不可避免。手术创伤胸腰椎手术患者由于解剖上的原因，手术时因牵拉、刺激、术后血肿、水肿压迫可引起交感神经激惹，出现腹胀、腹痛、便秘等胃肠功能紊乱症状。麻醉因素硬膜外阻滞麻醉者，术后由于：(1)交感神经由抑制逐渐恢复兴奋，迷走神经兴奋性逐渐减弱［3、4］；(2)为预防应激性溃疡，使用药物中和胃酸［3］。这些均可使肠蠕动减弱，导致麻痹性肠梗阻发生，使肠内容物不能向远端运送。肠内容物经细菌分解或发酵及血液弥散产生气体、咽下的空气(约占70%)及胃肠道的分泌液逐渐积蓄［4］，使肠腔

3、膨胀而引起腹胀、腹痛。镇静止痛剂的使用麻醉和术后镇痛过程中使用阿片类药物，可刺激胃肠道的收缩，增强肠腔内压，甚至引起胃肠痉挛，延缓胃排空和结肠蠕动。多项研究已证实［5］，全身麻醉加阿片类药物全身镇痛的患者，术后胃肠动力恢复时间较胸段硬膜外麻醉加硬膜外镇痛的患者明显延长。吗啡类止痛药物的中枢抑制作用也使大脑对正常排便反射引起的感觉刺激反应迟钝而导致便秘。长期卧床，运动量减少人体正常排便，有赖于正常的结肠运动。结肠运动分为袋状往返运动、分节推进运动、蠕动及集团运动。集团运动是一种进行很快、推进很远(可达1cm)、收缩强烈的蠕动，每天约发生2～3次，一般发生在早晨起床后的直立反射及早餐后的胃结

4、肠反射或十二指肠-结肠反射。长期卧床患者，由于活动受限，全身代谢降低，肠蠕动减弱，尤其是集团运动减弱，水分在肠道过度吸收，从而导致便秘。排便方式及环境的改变正常人排便时，结肠远端的直肠纵行肌收缩，加上腹壁肌用力收缩，可使腹内压增高达100～200mmHg，大便时采取蹲位能造成腹腔的最大压力并可利用重力排便。而床上排便只能依靠深吸气增加腹压，排便时腹压降低，加上排便环境的改变，患者不习惯在床上排便，导致病人人为地抑制便意，整个结肠的活动受到抑制，引起排便反射的刺激减弱或消失而导致便秘。术后进食时间推迟术后进食时间过度推迟可加重便秘，阳世伟等［6］的调查显示，术后进食时间每推迟1d，便秘的危

5、险性将增加倍。部分病人及家属误以为骨科病人也需要等到肛门排气后才能进食，致使部分病人术后饮水、进食时间过度推迟，影响了病人的食欲与肠功能的恢复。饮食不合理高纤维膳食是使胃肠道功能正常的重要因素，许蕊凤等调查［7］发现开始进食纤维素的时间与术后第1次排便时间呈正相关。但许多病人及家属对饮食在治疗中的作用缺乏科学的认识，片面地认为术后应多食高蛋白、高脂肪食物，忽视蔬菜的摄入，导致富含膳食纤维的食物摄入不足，由于食物过于精细，加之患者术后普遍进食量偏少，饮水量不足，粪便产生量小，对结肠不能产生足够的刺激，这势必影响患者的正常排便。　　2胃肠功能紊乱的干预措施.1稳定情绪，改变环境综上所述，便秘

6、与紧张、焦虑、失眠等心理因素有关，也与排便的环境有关。躯体创伤作为一种严重的心理刺激来源，对病人及家属的心理带来巨大的冲击，因此应及时对患者进行心理疏导，给予心理支持，以稳定患者情绪，放松思想，消除顾虑。在排便时，为患者提供隐蔽的环境，创造良好的排便环境，避免有意识地抑制排便，使病人认识到调整生理节奏、稳定情绪，可以消除胃肠功能紊乱的不良症状。.2重视术前床上定时排便训练，养成床上排便的习惯术前制定详细的训练计划，对病人进行床上定时排便训练，即：病人卧床，在每天早餐后按压肛门刺激肛门扩约肌，模拟排便过程进行排便训练，重建排便机制，建立与进餐相联系的刺激反应性排便，使患者逐步适应病房环境，

7、养成床上排便、定时排便的习惯。.3术前常规清洁灌肠术前常规清洁灌肠可明显减少脊柱手术患者术后便秘的发生，有效率达％［8］。术前灌肠清洁度直接影响术后胃肠道功能，术前灌肠干净，术后胃肠道功能恢复快：如术前有粪便残留，极易引起术后大便干结，胃肠道功能下降，出现腹胀、纳差等。术前清洁灌肠以排便呈液状、清晰、无粪块为宜。.4尽早恢复饮食术后应尽早给予营养支持。临床研究证实，早期肠内营养可以缩短术后胃肠紊乱的时间，而不增加并发症的发生率。对于