结肠癌肠外瘘致腹壁巨大缺损报告1例

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1、结肠癌肠外瘘致腹壁巨大缺损报告1例作者：刘传渊张森高枫陈利生甘嘉亮【关键词】结肠癌肠外瘘腹壁巨大缺损1病例编辑。患者，男性，58岁，因“左侧腹股沟区疼痛半年，发现包块并破溃3个月”于XX年9月1入院。患者缘于半年前出现左侧腹股沟区反复疼痛，3个月前发现左下腹一包块，并渐增大。当地医院诊断为结核性脓肿予脓肿切开引流术。术后创面不愈合，脓肿范围扩大，并出现粪漏，持续半月。门诊以“左侧腹股沟区脓肿破溃并肠外瘘”收治入院。患者自发病以来，无大便习惯及形状改变。5年前曾患有脊柱结核。查体：左下腹肿块隆起，大小约1cm×10cm，中央见破溃口及菜花样肿物，范围约cm×c

2、m，有渗血及黄色粪水样物溢出，周围皮肤潮红，肛门指诊未见异常。入院后破溃口处活检病理示“皮肤、皮下组织有管乳头状腺癌浸润”，肠镜检查示“乙状结肠癌”，PET/CT示“A.乙状结肠癌并肠外瘘，瘘口处肿瘤侵犯周围软组织，B.肝脏多发转移；C.全身其它部位未见明确的转移灶”。手术中见肿瘤位于乙状结肠，并侵犯左下腹壁、左腹股沟区，肿瘤巨大，紧贴股动、静脉，切除肿瘤及其周围腹部组织后，遗留有1cm×cm的腹壁缺损。游离并修复腹膜缺损后，取左侧腹壁带蒂皮瓣移植，保留有腹壁浅动、静脉，旋髂浅动、静脉，术后远端皮瓣出现回缩，创面渗出多，肉芽生长差。予VSD材料覆盖创面1周后

3、见肉芽组织鲜红，呈细颗粒状，渗出少(图4)。即从大腿外侧取中厚皮片移植创面，术后皮片愈合好，痊愈出院。讨论(1)肠外瘘是指肠瘘穿透腹壁或阴道与外界相通,肠瘘对机体的影响程度取决于肠瘘部位的高低、漏出量的多少、原发疾病等因素［1］。结肠癌侵犯腹壁引起肠外瘘很少见，HsiangLinTsai等对6年间756例结肠癌患者行回顾性分析发现只有2例首发症状表现为腹壁脓肿，其一表现为脐炎并脓肿，另一表现为腹股沟皮下脓肿，两例均经肠镜确诊［2］。本例肠外瘘瘘口位于乙状结肠，肠段位置低、未与腹腔相通，且瘘口小，外流量少，早期表现为局部疼痛、包块，后期脓肿形成，并未出现消化

4、道的症状，如腹痛、腹胀，大便形状及习惯改变，也未引起全身症状，如水电解质的紊乱，肠道菌群移位，营养不良，感染，甚至器官功能衰竭等。早期当地医院过于依赖脊柱结核病史，以结核性脓肿治疗，而导致病情延误。若在当地医院就诊时能明确诊断，或许此时肿瘤尚未发生转移，及时予以正确治疗，则会明显改善患者的预后。对于腹壁包块，要注意其是否来源于邻近肠道肿瘤。编辑。(2)自从1992年德国ULM大学FlEischman博士首创负压封闭引流技术(VacuumSealingDrainageVSD)用于四肢软组织创面治疗以来，VSD的有效作用已得到公认并逐步应用于临床［3］。本例患者

5、由于肿瘤巨大，侵犯腹壁，瘘管周围组织感染水肿，切除肿物及瘘管后留有巨大腹壁缺损。首次皮瓣移植后远端出现回缩，致难愈合创面，起初按常规换药待肉芽生长，但创面渗出多，肉芽生长差，而使用VSD封闭式负压引流1周后，见肉芽组织鲜红，呈细颗粒状，渗出少，明显缩短治疗时间，减少换药次数，减轻患者的痛苦，有效避免交叉感染,减少抗生素的使用，缩短住院时间，减少住院费用。使用VSD持续负压引流有如下优点：①封闭创面与外界隔绝，阻止了创面再感染的机会。②及时将病灶内的渗出物引出，起到消灭死腔、清除细菌培养基的作用，保证了创面清洁。③避免了局部渗液聚积，加速组织消肿，改善血液循环

6、，促进组织修复，利于早期植皮［4～6］。【参考文献】[1]吴肇汉.肠瘘的营养支持[J].临床外科杂志,XX,15(10):658660.[2]HsiangLinTsai,JanSingHsieh,FangJungYu,etal.Perforatedcoloniccancerpresentingasintraabdominalabscess[J].IntJColorectalDis,007,22(1):1519.[3]MullnerT,MrkonjicL,KwasneyO,etal.Theuseofnegativepressuretopromote

7、thehealingoftissuedefects[J].BrJPlastSurg,1997,50(3):194199.[4]HerscovisiDJ,SandersRW,ScadutoJM,etassistedwoundclosure(VACtherapy)forthemanagementofpatientswithhighenergysofttissueinjuries[J].OrthopTrauma,XX,17(10):683688.[5]朱跃良,徐永清,师继红,等.负压封闭引流技术在肢体创面应用中若干问题的研究[J].中华创伤骨科杂志,XX,

8、10(3):242244.[6]王欣,蔡林,胡昊.