浅析当前农村合作医疗面临的问题和对策

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1、浅析当前农村合作医疗面临的问题和对策　　摘要：新农合作为一种对农民施行的一种医疗保障制度，自开展以来受到了农民的普遍欢迎和认可，参合率也逐年上升。但在运行中也出现了一些问题，如医疗管理部门对新农合制度运行中存在的各种困难认识不足，医疗服务机构对新农合惠民服务理念认识不足。以单纯使农民受益的报销政策，一定程度上刺激了医疗费用的增长，住院人数大，基金支出大幅增长，面临基金透支风险。提出加强领导、强化管理、完善制度，适时提高筹资的水平，改革新农合报销政策、探索新农合的管理机制、合理分配卫生资源，控制医疗费用不合理增长。合理分配农合基金，设立门诊统筹基金，激发

2、定点医疗机构在农合管理主动性等措施。　　关键词：管理新农合基金新农合制度门诊统筹　　农村合作医疗制度是我国现阶段基本的医疗保障体系中的一部分，它是具有中国特色的惠及8亿农民的农村公共服务制度，作为一项专为广大农民提供医疗保障，减轻农民就医经济负担的惠民制度，新农合建立了不同于城镇医疗保险的管理体制和制度框架，主要是农村合作医疗制度保障对象，筹集方式和水平、建立制度的宗旨特殊性决定的，它保障的对象是在社会经济地位、社会收入分配中均处于弱势的农民群体，筹集方式是遵守农民自愿，筹集水平较低，年人均100元是城镇职工的二十分之一，建立制度的宗旨是缓解农民因病致

3、贫，因病返贫的问题，让广大农民共享社会发展成果。目前，全国参合农民达亿，可见该制度经过6年的运行具有广泛的群众基础和社会基础，它对提高农民生活水平，维护社会稳定发挥了积极的作用，但是，随着农民生活水平提高和卫生需求的增长，农村合作医疗面临新的问题和困难，在当前医疗卫生改革大政方针已定的今天，如何使农村合作更好的发挥优势作用，在不断满足农民卫生需求的基础上，合理的分配卫生资源，逐步完善，巩固发展，已成为一个重要的课题。　　1当前存在的问题　　（一）认识问题　　1政府领导对农村合作医疗制度运行中存在的各种困难认识不足。各级政府领导认为农村合作医疗是党和政府

4、的惠民政策，政府出资，依照上级模式，成立相应的组织机构，保障能顺利运行即可，而忽视了政府在农村合作医疗中的主导作用，主要表现在：　　（1）没有成立由政府主导的单独管理机构，而是挂靠在卫生部门管理，为节约成本，实行“管办一体化”。　　（2）仅设有县级农合管理部门，没有乡、村级管理体制，使新农合工作在筹资、监管、公示工作的具体操作上没有着力点和抓手，农村合作医疗的各项政策、制度的落实易产生棚架，造成新农合信息不对称。　　（3）职责不明确，重点不突出，仅成立了由多单位负责人为成员的各级协调领导小组，管理委员会，但是大部分为兼职，兼职人员不可能有太多精力和时间

5、处理农合工作，造成形式上大家都管，但实际上都顾不上管的局面。　　2医疗服务机构对新农合惠民服务理念认识不足。由于历史原因，造成部分二级医院吃不饱，乡（镇）卫生院没饭吃的现实，使基层医疗机构穷怕了，遇上新农合制度实施这个千载难逢的机遇，医疗机构不能正确定位，提供优质医疗服务，而借农合制度运行之机，提高医疗收费标准，分解收费，开大处方，使用新特药品，盲目的做各种不必要的检查，甚至误导参合者过度进行医疗消费，造成农合政策实施前后次均医疗费较快增长。最终，造成参合者得不到实惠，农村合作医疗基金流失，医疗资源浪费。　　3参合农民对自己参加新农合的权利和义务认识不

6、足。没有意识到套取基金行为是损害自己的合法权益的行为，表现在参与基金监管的积极性不高，放任身边套取农合基金事件发生，甚至帮助亲朋好友欺骗农合管理工作者，弄虚作假套取农合基金。　　由于存在各层面对农合制度认识不足的问题，使农村合作医疗经办的卫生部门不堪重负，制约新农合进一步发展。　　（二）基金问题　　新农合基金的主要存在三个方面的问题：一、筹资水平，二、基金使用，三、基金管理。　　从XX年开始实行新农合制度以来，农民人均年收入的发展趋势是逐年增长的，就舞钢市来讲，XX年农民人均年收入3800元，XX年农民人均年收入4200元，XX年、XX年农民个人年缴纳

7、合作医疗基金均为10元，分别占人均年收入的%、%，农村合作医疗筹资水平没有与经济发展、农民增收同步增长，这与农民对医疗卫生资源的需求增长产生逆差。　　农村合作医疗报销政策制订的指导思想，以福利性质为主导，只要参加了农村合作医疗，原则上住院花费的医疗费用越多，报销金额越大，报销金额越大，就越能体现制度的优越。这种单纯使农民受益的报销政策，一定程度上刺激了医疗费用的增长，同时也产生了一些富裕起来的农民，越来越敢花钱看病，具体体现在，住院人数大幅度增长，医疗费用逐年增长，基金支出大幅增长，面临基金透支风险。　　近几年，在基金管理方面，绝大部分地区对筹集的农村

8、合作医疗基金，都能按《河南省新型农村合作医疗基金财务管理暂行办法》的要求管理，独立设置农合基金