工程请款申请书格式范本

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1、工程请款申请书格式范本　　　　工程名称:编号:　　致:（造价咨询单位全称）　　我方于至期间已完成了工作，根据施工合同条款的规定，现申请支付本期的工程款额为（大写）（小写），请予以复核和确认，并在支付证书签发后按合同规定时间内支付。　　具体细目如下：　　序号　　名称　　金额（元）　　备注　　1　　累计已完工程价款　　2　　累计已实际支付的工程价款　　3　　本期间已完工程价款　　4　　本期间完成的零星工作项目价款　　5　　本期间应支付的预留金价款　　6　　本期间应支付的工程变更价款　　根据第59条和第60条　　7　　本期间应支付的安全防护、文明施工措施费　　根据第64条　　8　

2、　物价和后继法律法规的调整价款　　根据第61条　　9　　本期间应扣除的误期赔偿费　　根据第56条　　10　　本期间应扣回的预付款　　根据第63条　　11　　本期间应扣留的质量保证金　　根据第68条　　12　　本期间应支付或扣回（留）的其它款项　　本期间应支付的工程价款　　附：　　1、有关证明资料；　　2、计算过程及说明。　　承包人（章）　　承包人代表　　日期　　说明：本表一式五份，由承包人填制，承包人、监理单位和造价咨询单位各存一份，发包人　　存二份。支付证书　　工程名称:编号:　　致:（发包人全称）　　根据施工合同条款的规定，经核实承包人提出的已完工程款额报告（编号）和支

3、付申请报告（编号），于至期间,同意本期间支付工程款（大写）（小写）。请按合同规定时间内向承包人支付工程价款。　　其中：　　1、承包人申报款为：　　2、经复核承包人应得款为：　　3、本期应扣款为：　　4、本期应付款为：　　具体细目如下：　　序号　　名称　　金额（元）　　备注　　1　　累计已完工程价款　　2　　累计已实际支付的工程价款　　3　　本期间已完工程价款　　4　　本期间完成的零星工作项目价款　　5　　本期间应支付的预留金价款　　6　　本期间应支付的工程变更价款　　根据第59条和第60条　　7　　本期间应支付的安全防护、文明施工措施费　　根据第64条　　8　　物价和后继法

4、律法规的调整价款　　根据第61条　　9　　本期间应扣除的误期赔偿费　　根据第56条　　10　　本期间应扣回的预付款　　根据第63条　　11　　本期间应扣留的质量保证金　　根据第68条　　12　　本期间应支付或扣回（留）的其它款项　　本期间应支付的工程价款　　附：　　1、已完工程款额明细审核表　　2、相关记录　　造价咨询单位（章）　　造价工程师　　日期　　说明：本表一式四份，由造价咨询单位填制，抄送承包人。发包人、监理单位、造价咨询　　单位和承包人各存一份。支付统计表　　工程名称：编号：　　序号　　支付证书编号　　对应支付期间　　期间已完工程　　期间实际支付　　已扣留的　　质

5、量保证金（元）　　备注　　开始日　　截止日　　金额（元）　　最迟支付时间　　金额（元）　　时间　　累计　　编制：编制日期：年月日复核：　　说明：本表用于承包人、发包人的工程款额支付凭证统计和内部管理。已完工程款额明细表　　工程名称：编号：截止日期：　　序号　　项目　　编码　　项目　　名称　　单位　　清单　　工程量　　项目单价（元）　　上期末累计　　本期间　　本期末累计　　到本期末完成占合同（%）　　综合单价　　（元）　　规费和　　税金（元）　　合计　　（元）　　已完　　工程量　　合价　　（元）　　完成　　工程量　　合价　　（元）　　已完　　工程量　　合价　　（元）　　本页小

6、计　　元　　合计　　元　　编制：复核：承包人代表：日期：年月日