医学小儿哮喘bronchial asthma in 课件

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1、小儿支气管哮喘BronchialAsthmainChildren上海交通大学医学院附属新华医院1953~1995（42岁）因哮喘急性发作病逝泰国邓丽君由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳1770-1827（57岁）贝多芬概况定义哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症,引起这种炎症可导致气道高反应性，导致可逆性气道阻塞,临床上表现为喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。哮喘的本质--此“炎”非那“炎”Inflammation非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为

2、主抗生素抗感染治疗为主流行病学患病率↑死亡率↑国内0.5-3.3%十万分之36.7国外0.1-32%十万分之几欧美10%亚洲5%上海90：1.79%00：4.52%病因遗传因素流行病学资料特应性（atopy）哮喘病人对变应原的易感性，主要表现为体内总IgE和特异性IgE水平增高约30-40%有家族哮喘疾病史约50-60%有家族过敏疾病史哮喘相关基因哮喘特异基因决定IgE合成的基因决定吸入抗原后产生特异性免疫反应的基因环境因素呼吸道感染（病毒、细菌、支原体等）吸入性变应原其他花粉螨虫宠物烟食物过敏原动物蛋白食品水产品、乳、蛋、肉油料作物及坚果类花生水果及蔬菜类谷类食物添加剂3.病毒

3、性肺炎如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。4.真菌性肺炎如白念珠菌、曲霉、放射菌等。5.其它病原体所致的肺炎如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。机体免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。6.理化因素所致的肺炎如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。7.支原体肺炎由肺炎支气体引起。编辑本段发病原因肺炎患肺炎的原因可能是：接触到一些厉害的病菌或病毒身体抵抗力弱，如长期吸烟。上呼吸道感染时，没有正确处理。例如是没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳

4、以至痰和菌愈积愈多（Sputumretention)。如果一年内有多过一次真正的肺炎（一些医生误看X光片或滥用了肺炎的诊断)，原因可能是：身体抵抗力弱（先天性或后天性)气管有异物。尤其是幼童。心肺有其它病变：如癌病、气管扩张、肺尘埃沉着病、没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputumretention)工作环境有问题。注意改善空气流通、冷气系统。打造最权威的专业课件医学精品课件本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。药物过敏原青霉素磺胺类解热镇痛药麻醉剂生物制品接触物过敏原对苯二胺硫酸镍汞制剂塑料及橡胶制品香精发病机理免疫因素神经、精

5、神、内分泌因素遗传学背景变应原树突细胞、巨噬细胞、B淋巴细胞T淋巴细胞CD4+，Th2嗜酸性细胞IgE桥联B淋巴细胞气道炎症,气道高反应性,气道痉挛支气管收缩,气道壁水肿,粘液栓形成咳嗽,胸闷,喘息,呼吸困难IL-4LAR肥大细胞运动、气候变化有害气体ECF组胺,LT,PG,PAFPAF,LT,MBP,ECPIL-5EAR气道重塑免疫炎症反应支气管平滑肌痉挛粘膜水肿粘液分泌增加病理变化哮喘正常气道上皮的变化临床表现症状先兆症状：鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕、咽痒、眼痒、干咳典型症状：喘息和呼吸困难、咳嗽和咳痰、胸闷体征一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣

6、音、肺气肿征象其它：奇脉、呼吸肌疲劳表现（三凹征、反常呼吸）五、实验室检查血液检查：外周血嗜酸性粒细胞增高X线检查：肺过度充气、透明度增高免疫学检查(1)过敏原皮试阳性(2)总IgE与特异性IgE升高(3)细胞因子检测异常（IL-3、IL-4、IL-5升高等）肺功能检查诊断儿童哮喘诊断标准年龄≥3岁，喘息呈反复发作者发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长支气管舒张剂有明显疗效除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病婴幼儿哮喘诊断标准1.年龄＜3岁，喘息性发作≥3次（2分）2.喘息症状突然发作（1分）3.发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长（2分）4.具有特应性体质，如

7、过敏性湿疹、过敏性鼻炎等（1分）5.一、二级亲属中有哮喘病等过敏史（1分）总分≥5分者即可诊断哮喘。总分≤4分或喘息发作2次，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如用扩张剂后哮鸣音明显减少和消失，加2分。哮喘病情分级日间发作夜间发作PEF或FEV1%预计值%变异率间歇发作每周＜1次每月≤2次≥80≤20轻度持续每周≥1次每月＞2次≥8020-30中度持续每日每周＞1次60-80＞30重度持续频繁频繁＜60＞30体力活动受限注：只需具备某级特点之一，即归为该级鉴别诊断毛细支气管炎气道异