[医学]动态心电图简介

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1、动态心电图简介定义用随身携带的记录仪连续（24-72小时）检测人体心电变化，经回放系统对信息处理、分析、并打印、记录的心电图。命名Holter心电图Holter(Norman.J.Holter发明)Holter监测(Holtermonitoring)活动心电图(ambulatoryelectrocardiography.AECG)动态心电图(dynamicelectrocardiography.DCG)历史1947年：连续记录生物电技术——Holter技术，无线发射，发射机重30kg;1957年：应用晶体管，随身记录取代无线，10小时，1.5kg；70年代：记录24-48小时，0

2、.5kg，自动分析回放；目前：第5代，24-72小时，12导同步记录，多功能（起搏分析、心率变异性分析、心室晚电位等），体积小临床应用1961年：Cilson首先报道临床应用；60-70年代：国外应用于心律失常、无症状心肌缺血；70年代末：我国引进应用于临床；目前已推广至基层，国产化进展较快。国内外已应用于：冠心病、病窦、扩张型心肌病、肺源性心脏病、心律失常、评价抗心律失常疗效、起搏器功能评价、心律变异性分析等记录系统记录仪：简单记录仪——非全信息DCG“半小时Holter”人工回放、分析，误判率高。磁带记录仪——可记录24小时，可自动分析，机械运动部件，干扰大，故障率较高。数字

3、记录仪——记录卡，芯片数字化记录，模拟数字转换，体积小，频响好，内存大，抗干扰，便于存储复制。导联未统一常用双极导联系统，模拟常规心电图导联常用2-3个导联，经计算可得到12导联所记录者不能等同于常规心电图导联回放、分析系统非全信息DCG：人工回放，肉眼判读全信息DCG：计算机图像识别、分析、诊断事先编程：图形定义、量化标准、诊断流程编辑经分析后的心电信号缩微图（全览图）：每页显示一定时间（1-2分钟）信号实时图：信号片断，可取样放大趋势图：心律趋势，ST段趋势等直方图：异位搏动的分布情况波群形态分类图：室早，起搏心律等心律变异性分析：时域，频域，非线性分析注：不及专业人员目测水

4、平需人机对话，介入判读，伪差辨识缩微图直方图事件总结心率变异性趋势图心室变异性三角图，横坐标R-R时间，纵坐标变异发生的次数。三角的坡越缓，表示心室变异性越大心率和心率变异性报告内容及格式回放分析结束，操作者确认后生成并打印报告正常人DCG综合图内外文献与受检者状态有关参照常规心电图诊断标准目前无国人大样本标准化数据（有1000例者）正常参考值心率：成人平均60-87次/分随年龄降低升高，新生儿可达250次/分；随状态变化，运动时可达180次/分。窦性心律过速及窦性心律过缓过速：运动时可达180次/分新生儿可达250次/分24h总窦性心博数>140000次过缓：睡眠中可<40次/

5、分（少见）运动员可低至26次/分24h总窦性心搏数<86000次窦性停搏各年龄层均可见一般<2S睡眠时多见室上性心律失常室上早搏：见于50-75%正常人，房早一般<100次/24小时，随年龄增加而增多，90%老年人有；短阵室上速：偶发，见于各年龄层，老年人多。室性心律失常室早见于50%正常人，一般<100次/24小时Lown分级：0级：无1级：≤30/小时2级：>30/小时3级：多源4级：a：成对b：短阵室速5级：RonT持续室速（>30秒）三级以上有病理意义房室传导阻滞Ⅰ度、Ⅱ度Ⅰ型发生率：2-8%，多于睡眠中短暂出现ST-T改变剧烈运动时多见ST段上斜型下移有水平或下斜型下移

6、者2%静息ST段下移少见ST段抬高T波改变常见心率变异性时域：24小时RR间期标准差（SDNN）>100ms三角指数>20DCG检查适应证与心律失常有关症状的评价（心律失常者仅50%有相关症状）有症状但常规心电图正常者心律失常定性、定量评价等等可疑SSS心率减慢：24h总心搏数<87000次；平均<62/分；清醒：最高<109/分睡眠：最高<61/分，最低<42/分心律失常：窦性停搏>2s（与窦房结恢复时间正相关，>3s者意义大）Ⅱ度窦房传导阻滞持续性异位心律间歇性传导阻滞和间歇性预激可提高其检出率。心肌缺血的诊断、评价一次缺血发作标准：J点后0.08S（HR>120次/分时，J

7、点后0.05S)ST段水平或下斜型下移≥0.1mv,持续时间≥1min，与上一次缺血性发作间隔≥1min(1x1x1标准)缺血总负荷（TIB）：24小时内总阵次x总时间xST段下移幅度。国内有作者用于评价PTCA术疗效心肌缺血DCG可观察无痛性心肌缺血（SMI）存在、诱因、评价治疗效果某些心绞痛因冠脉痉挛引起，运动试验可阴性，联合DCG可提高诊断率Tzivoni：201例与冠造对比，对心肌缺血敏感性87.0%，特异性95.3%假阳性原因：心律过快、体位改变，睡眠呼吸暂停综合症等能