国立中央大学创新教学计画补助申请表

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1、國立中央大學創新教學計畫補助申請表(申請者應檢具計畫書與填具申請表，於每年教務處公告期間提出申請)一、申請人基本資料中文姓名系所單位職稱E_MAIL聯絡電話手機號碼二、申請計晝相關資料計畫名稱中文執行期限第一年期程自民國年月日起至民國年月日止。第二年期程自民國年月日起至民國年月日止。計晝類別□跨域教學□課程模組□在地實踐□創業實踐□其他創新策略(可複選)□教材教具研發□課程內容設計□科技融入教學□教學方法創新□評量方法革新□教學研究與應用課程基本資料1.課程屬性：□大學部必修□大學部選修□研究所□新開課程□現有課程2.課程內

2、容:開設學期:學年度第學期課程名稱:課號:學分數:(學分)/3.開課狀況:(如申請計畫之課程尚未開設，本欄可免填寫)修課人數:人/教學評量點數/填答率:本計畫內容是否同時向其它單位提出申請補助□是□否若是請填校內:□研發處□教務處□其它校外:□國科會□教育部□其它三、申請補助經費（每一計晝之補助金額上限以新台幣二年共30萬元，或一年15萬為原則）請據此按年編列第一年第二年人事費業務費設備費合計註：計畫繳交方式-請將書面正本送至教務處教學發展中心，並附電子檔E-mail至：lee57928＠cc.ncu.edu.tw。若有疑問

3、請洽分機57133。計晝申請人簽章：系所主管簽章：院長(中心)簽章：3頁共頁第四、申請人三年內曾參與校內外之教學與研究計畫姓名計畫名稱計畫內擔任工作起迄年月補助機構五、人事費：1.〔類別/級別欄〕請依兼任（含博士生、碩士生、大專學生、講師及助教）等填寫。2.一年期以上之計畫，請分年列述。3.專兼任助理之最長任期隨計畫結束而終止。4.專任助理工作酬勞不得超過本校助理標準，兼任助理工作酬勞不得超過國科會規定。類別/級別姓名工作月數月支酬金小計在本研究計畫內擔任之具體工作性質、項目及範圍六、業務費用：1.凡與本計畫之執行直接有關之

4、費用如消耗性器材及藥品費、電腦使用費、問卷調查費、郵電費、國內差旅費、印刷費、資料檢索費均可填入本表內。2.說明欄請就該項目之規格、用途等相關資料詳細填寫，以利審查。項目名稱說明單位數量單價小計備註(請分年編列)臺幣（元）臺幣（元）(第一年)(第二年)共計七、設備費(以不超過總經費20%為上限)項目名稱說明單位數量單價小計備註(請分年編列)臺幣（元）臺幣（元）(第一年)(第二年)共計八、計畫內容：(以五頁為限)3頁共頁第（一）計畫摘要※簡述本計畫之教學理念及預定培養學生具體能力之目標或課程特色(二)課程規畫※以教學理念與目標

5、出發，所設計之課程對象、先備知識、大綱及內容，包括教材安排與課堂進行或課程影片規畫(三)課程評量※如何以直接評量或間接評量，評估學生是否具備預定能力或達成課程目標（四）具體成果或作品※含上課形式、學生實作成品、教學成果展示(如海報展)、口頭報告、線上作業或測驗等(五)課程效益※本課程之獨有與創新之特色以及對提升學生專業與自主學習之能力其具體成效3頁共頁第