子宫脱垂图文_1课件

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1、子宫脱垂主讲人:陈红时间:2016-01-2512病情介绍姓名：肖素仙，女，63岁，病员2016-1-5因阴道口脱出包块4+年加重伴阴道流血2+月入院，诊断为子宫脱垂II°阴道前后壁膨出。来即完善相关检查，生命体征平稳，于2016-1-7日16:25入手术室在全麻下行阴式子宫切除术+阴道前后壁修复术，病员于19:45安返病房，医嘱禁食，严格卧床休息3-4天，带入留置尿管，引流通畅，固定好，于2016-1-10停禁食改为流质。于1-14日08：00拔除尿管，病员自解小便，病员14:30出院，行出院指导，病员及家属表示理解及

2、配合。3子宫脱垂子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为“子宫脱垂”。常伴发阴道前后壁脱垂。4病因1.分娩损伤为子宫脱垂最主要的病因，子宫脱垂常合并阴道前壁脱垂。2.长期腹压增加长期慢性咳嗽，排便困难、经常超重负荷，盆腔内巨大肿瘤或大量腹水等，尤其发生在产褥期。3.盆底组织发育不良或退行性变未婚、处女、绝经后妇女。5临床分度依据患者平卧用力向下屏气时，子宫下降的程度：I度：轻型为宫颈外口距离处女膜小于4cm，但未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达女膜缘，检查时在阴道口见到宫颈。Ⅱ

3、度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体脱出至阴道口。Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。I度Ⅱ度Ⅲ度6子宫脱垂Ⅲ度7临床表现I度患者多无自觉症状。Ⅱ、III度常有程度不等的腰部酸痛和下坠感。Ⅱ度患者阴道口有块物脱出；经平卧休息，块物可变小或消失。III度脱垂者，即使休息，块物亦不再自行回缩。外阴块物因长期摩擦导致宫颈和阴道壁溃疡。III度子宫脱垂患者多伴有重度阴道前壁膨出，故易有尿游留，还可发生张力性尿失禁。8诊断病史；临床表现；妇检：不小便，用腹压后，查有无张力性尿失禁。9鉴别诊断阴道壁囊肿

4、子宫粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤宫颈延长10治疗1．支持疗法2、非手术疗法：A、中药补中益气汤(丸)B、采用子宫托C、其他疗法：盆底肌肉锻炼、补充雌激素3．手术治疗：11A、阴道前后壁修补术：适用于I、II度阴道前、后壁脱垂患者。B、Manchester手术：适用于年老体弱不能耐受较大手术者。C、经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度阴道前、后壁脱垂，无须考虑生育、年龄较大患者。D、阴道纵隔成型术：适用于失去性交功能，年老体弱不能耐受较大手术者。E、阴道、子宫悬吊术：生物网片12术前护理问题1、焦虑与长期子宫脱出影响

5、正常生活及不能预料手术效果有关2、知识缺乏与缺乏子宫脱垂的相关知识有关13术前护理措施做好病人的心理护理，向患者及家属讲解疾病相关知识以及成功案例，提高其自信，缓解焦虑。改善病人的身体素质，提高其耐受力。术前做好阴道擦洗，肠道准备，以及皮肤准备。14术后护理问题1、疼痛与手术有关2、舒适的改变与术后疼痛及术后平卧6小时有关3、有腹胀的危险与术后肠蠕动减弱有关4、有体温升高的危险与术后吸收热及感染有关5、有尿潴留的危险与术后需留置尿管7-10天有关6、潜在并发症感染，下肢静脉血栓15术后护理措施1.疼痛：一般24小时内最为

6、明显，可使用止痛泵缓解，或者止疼药等对症治疗，保证病人得到充分休息。2.舒适的改变：术后6小时内定时协助患者按摩骶尾部及双下肢，防止压疮及下肢深静脉血栓的形成。3.腹胀：指导病人术后当日在床上翻身活动，鼓励尽早下床活动，以尽快排气，必要时给予促进肠蠕动恢复药物。如四磨汤等。164.体温若增高可嘱其多饮水，药物降温或物理降温。5.保持尿管通畅，会阴擦洗2/日，保持会阴部清洁；拔除前一天定时间断夹闭，避免拔除当天尿潴留；尿管保留4天，避免过早拔除引起术区感染。6.术后3-4天给予流质无渣饮食，避免形成大便引起感染。遵医嘱应用

7、抗生素预防感染。17术后观察要点(1)观察生命体征、每30分钟一次，连续6次后改2小时一次。（2）留置尿管是否通畅及尿量。（3）观察患者的阴道出血情况。（4）皮肤受压情况。（5）观察肠蠕动恢复情况，有无腹胀。（6）认真听取患者主诉，及时发现病情变化，若有异常及时通知医生。1819预防1、提倡晚婚晚育，防止生育过多;2、正确处理各产程，避免滞产和第二产程延长;3、产妇不应在产后参加重体力劳动;4、积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘;5、提倡作产后保健操。20出院指导病人出院指导有哪些？（1）术后一般休息3个月，半年内避免重体力劳

8、动，禁止盆浴及性生活。（2）如有腹痛，阴道流血等情况，立即来院就诊。（3）术后1个月到医院复查伤口愈合情况。（4）3个月后到门诊复查，医生确认完全康复后方可有性生活。2122谢谢22