子宫破裂和自然流产课件

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1、子宫破裂Ruptureofuterus定义(Definition)原因(Etiology)分类(Classification)临床表现(Clinicalmanifestation)诊断(Diagnosis)鉴别诊断(Differentialdiagnosis）处理(Management)预防(Prevention)一、定义(definition)子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。二、原因(etiology)胎先露下降受阻子宫疤痕手术创伤子宫收缩剂使用不当三、分类(classification)原因：自发性损伤性时间：妊娠期分娩期

2、程度：完全不完全部位：子宫体部子宫下段四、临床表现(Clinicalmanifestation)先兆子宫破裂子宫破裂（一）先兆子宫破裂症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫、排尿困难、血尿；体征：病理缩复环子宫下段膨隆、压痛明显可触及子宫圆韧带、有压痛胎心率改变或听不清病理缩复环Pathologicretractionring（二）子宫破裂1、完全性子宫破裂症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈持续性疼痛，休克体症：休克表现全腹有压痛及反跳痛在腹壁下可扪及胎体，胎心消失缩小宫体位于胎儿侧方阴道可能有鲜血流出，量可多可少子宫破裂2、不完全

3、性子宫破裂症状：下腹疼痛烦躁不安体症：在子宫不全破裂处有明显压痛如形成阔韧带血肿，可在宫体一侧扪及逐渐增大、有压痛的包块,胎心多不规则五、诊断(diagnosis)临床表现B型超声检查六、鉴别诊断（differentialdiagnosis）重型胎盘早剥：病史：妊高征、外伤体征：子宫板样硬B超：胎盘后血肿胎儿在宫腔内宫腔内感染：病史：胎膜早破体征：T↑、胎儿在宫腔内化验：WBC↑、N↑七、处理（management)先兆子宫破裂：抑制宫缩（静脉全麻）尽快行剖宫产术子宫破裂：抢救休克同时手术:子宫次全切术子宫全切术修补术八、预防(preve

4、ntion)加强围生期保健，做好产前检查有高危因素者，应在预产期前1-2周入院待产提高观察产程能力，及时发现异常、及时处理（子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常）严格掌握缩宫素引产指征严格掌握剖宫产、阴道助产指征，按常规进行（中高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘）忽略性横位手取胎盘产钳术小结定义(Definition)原因(Etiology)分类(Classification)临床表现(Clinicalmanifestation)诊断(Diagnosis)鉴别诊断(Differentialdiagnosis）处理(Management)预防(P

5、revention)重点：掌握子宫破裂，特别是先兆子宫破裂的诊断熟悉处理和预防方法流产概念:妊娠不足28周,胎儿体重不足1000克而终止者称为流产。时间分类:早期流产<12周晚期流产12—27周临床类型（按自然流产发展的不同阶段）先兆流产难免流产不全流产完全流产诊断及治疗...先兆流产threatenedabortion难免流产inevitableabortion不全流产incompleteabortion完全流产completeabortion稽留流产missedabortion习惯性流产habitualabortion流产感染septi

6、cabortion1.病史及症状2.查体及体症3.辅助检查4.鉴别诊断5.处置先兆流产先少量阴道出血，继之阵发下腹痛或腰背痛；宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出。彩超示胚胎存活。休息，酌情用药，心理治疗继续妊娠难免流产要点：处置：结局：难免流产阴道流血多伴阵发性下腹痛重，宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内。彩超示胎囊下降。尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，促宫缩。完全流产不全流产处置：要点：结局：不全流产阴道流血多、不断，腹痛，宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。彩超示宫腔内有部分胚胎组织。及时清宫。出血多有休克者

7、，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。要点：处置：完全流产妊娠物全部排出，阴道流血减少或消失，腹痛减轻或消失，宫口已闭。彩超示宫腔无妊娠物。处置：休息要点：鉴别诊断病史：出血量下腹痛组织排出妇科检查：宫颈口开大与否子宫大小先兆流产难免流产不全流产完全流产稽留流产胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出。胎盘组织可机化与子宫壁粘连—刮宫困难；凝血功能障碍—DIC刮宫或引产要点：并发症：处置：习惯性流产要点：连续自然流产三次或以上。常见原因：早期流产—黄体机能不足、胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲低等晚期流产—子宫畸形或发育不良、子宫颈机能不全

8、（宫颈内口松弛症）、子宫肌瘤等复发性流产连连续2次的自然流产。孕前及孕早期全面检查；于流产发生月份前即开始保胎治疗，子宫颈机能不全——孕前行宫颈内口修补术或于妊娠14~18周行宫