机械通气的使用及报警处理

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1、机械通气的使用及报警处理机械通气目的：维持气道通畅、改善氧合和缓解呼吸肌疲劳，维持生命，为治疗原发病赢得时机。机械通气是呼吸衰竭和危重患者呼吸支持最为有效的手段。是重症医学科必不可少的基本技能。包括有创和无创。机械通气的适应症：心肺复苏、治疗呼吸衰竭、预防性机械通气等。基础参数设置及使用第一步设置病人类型病人类型第二步设置通气类型1、容量控制通气（VCV）2、压力控制通气(PCV) 3、无创正压通气(NPPV)容量控制通气（VCV）按压VCV键人工气道没有人工气道用面罩二、容量控制通气（VCV）：1)概念：呼吸机以预设VT来通气，依靠肺、胸

2、廓的弹性回缩力被动呼气。2)优点：能够保证潮气量、分钟通气量的恒定，利于改善氧合、避免二氧化碳潴留。3)缺点：气道压不恒定，当肺顺应性较差时，易产生过高的气道压，造成呼吸机相关性肺损伤（VILI）。4)适用于：肺的驱动能力差（如中枢性呼吸衰竭，经压控通气后氧合仍差）、气道阻塞性疾病患者如慢阻肺无明显肺大泡形成、肺顺应性尚好时；支气管哮喘急性发作时；气道塌陷时等。第三设置呼吸气流形式1、递减波：吸气开始时，流量迅速上升至最大值，随后逐渐下降。它与人体快速的自主呼吸的流量波形接近，病人耐受性较好。2、方波：吸气开始时，流量瞬间达到高峰，随后整个吸气

3、过程中流量恒定。其特点是气道峰压高、平均气道压低，易产生更大的潮气量，对循环系统影响小。适合循环功能障碍或低血压的患者。但因...递减波第四步设置通气模式PCV--CPAP按压PCV键1、辅助/控制通气（A/C）2、同步间歇指令通气（SIMV）3、持续气道正压（CPAP）CPAPA/C模式包含两个模式：①病人有自主触发时，呼吸机就同步送气，此为辅助（A）通气；②当病人没有自主触发时，呼吸机就按设置的频率送气，此为控制（C）通气；两模式所送的潮气量和压力完全一样:两个模式均按预设的吸气时间和潮气量（或压力）送气，可以防止通气量不足或过度通气。（

4、故无自主触发时称“持续指令通气”，有自主触发时称“同步持续指令通气”）例如：给患者设置A/C模式，PEEP5，压力15，RR18次/分，Ti0.11秒（则吸呼比1:2）。左图：是C---没有触发，完全按设置的参数送气。右图：是A---有触发，按设置的压力、吸气时间送气。RR来自病人可≥设置的，但Ti0.8秒不变。SIMV模式SIMV模式CPAP模式PSV模式压力支持通气（PSV）：自主呼吸触发和维持吸气过程（间接影响吸呼气的转换），呼吸机给予一定的压力辅助。压力为方波，流量为递减波，流量转换。吸气流量、潮气量、呼吸频率受自主呼吸能力和通气阻力的

5、双重影响，是目前最常用的通气之一。禁忌症：①无自主呼吸的患者不能触发PSV送气，不能使用；②呼吸中枢兴奋性显著降低，神经-肌肉严重病变，呼吸肌极度疲劳的患者不能有效触发或维持PSV送气，不宜应用；③气道阻力显著增加的患者触发和维持PSV通气非常困难，也不适合应用。④胸肺顺应性显著减退的患者容易导致浅快呼吸，也应注意。A/C辅助/控制SIMV间歇指令CPAP持续正压通气PSV（压力支持）特点机械通气作用于患者的每一次呼吸。自主呼吸仅影响通气初期（允许病人自主触发）。（优点）有利于呼吸肌休息。①患者的部分呼吸（IMV）由呼吸机完成，目的是改善通气、

6、换气和减轻呼吸肌疲劳。②另一部分（PSV）呼吸由患者自主呼吸，呼吸机给予一定压力支持，目的是锻炼呼吸肌。呼吸的触发和吸呼转换均由自主呼吸起决定作用，而呼吸机只起辅助通气作用。适用于无自主呼吸、或自主呼吸微弱的病人①拟定撤机患者;②自主呼吸能力较为稳定，但自主呼吸稍弱易出现呼吸肌肉疲劳的病人。自主呼吸较强，但氧合或通气欠佳的病人。注意事项（缺点）形成呼吸机依赖。故此模式使用时间不宜过长。慎用于显著气道阻力增加、严重呼吸肌疲劳和难以纠正的浅快呼吸患者；禁用于无自主呼吸、或自主呼吸较弱的病人。不同模式的各自特点对比第五步参数设置各参数的设置参考范围R

7、RVT峰流速压力吸气时间peeppsv吸气触发呼气切换压力上升时间FiO2%吸气保持通常设置范围12-20次/分6-10ml/kg40-90ml/min8-25cmH2O0.8-1.2秒＜15cmH2O8-25cmH2O2-5ml/min流量切换25-30%0.2-0.5秒30-100%6-10%呼吸周期时间临床意义保证通气保证通气通气；避免气压伤吸气时间长，利于氧合维持肺泡扩张，减少肺泡渗出、避免肺不张、改善氧合保证通气，利于人机协调允许病人自主呼吸，增加人机同步性使吸气结束和呼气开始改善患者的协调性改善氧合改善氧合（一）容量控制通气模式（二

8、）压力控制通气模式常见报警原因及处理机械通气过程中，呼吸机报警是对病人的一种保护性措施，如何及时解除呼吸机报警使机械通气病人得到安全有效的治疗，对提高