环境污染突发事件急性健康危害识别与判定

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1、环境污染突发事件急性健康危害识别与判定2.1饮用水突发事件急性健康危害识别与判定2.1.1化学性急性中毒识别与判定2.1.1.1砷中毒误饮服砷化合物，如三氧化二砷，一般经过数分钟至2小时即可出现中毒症状。主要症状为：①急性肠胃炎，饮服后数分钟，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。严重者出现频繁水样便或血便，剧裂呕吐。②休克，中毒后24小时发生，由于剧烈呕吐，引起脱水和电解质紊乱。病人表现极度烦躁不安，眼脸浮肿，心音低钝，常伴有心律不齐。如休克不能缓解，呈急性中毒性脑病表现。③周围神经病，中毒后1－3周内发生。起初有四肢麻木、针刺样感觉异常，继之出现运动力弱、

2、痛觉过敏，多数病人下肢受累比上肢早而重，症状由股体远端向近端呈对称性扩展。检查可见四肢末梢感觉减退或消失，呈手套、套袜样分布，震动觉、触觉和痛觉受损，肌力减退。跟腱反射早期就可丧失。④中毒性肝病，多数有谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高。⑤全身症状，多有体温升高，在38度以上。皮肤出现皮炎、出血、紫癫。病人诉心慌、气短、心率加快。检验分析，急性中毒后2－3周常出现贫血、粒细胞减少，尿砷增高，发砷增多。2.1.1.2氰化物中毒人在短时间内饮服50－100mg氰化钾(或氰化钠)，可立即呼吸停止而骤死。其症状表现为①胃肠道出现恶心、呕吐，患者呼出气中有杏仁味、

3、皮肤、粘膜及静脉血呈鲜红色。②中毒性脑病神志不清、面色苍白、四肢厥冷、瞳孔略大。③“电击型”中毒死亡。检验分析，尿碳氰酸盐大量增加(正常不吸烟者2mg/L，吸烟者14mg/L)。2.1.1.3有机磷(敌敌畏、对硫磷等)中毒潜伏期有长有短，短者5分钟，大多数在0.5小时以内，也有12小时者。（1）轻度中毒：血胆碱酯酶下降70%左右时，出现头昏、恶心、呕吐、出汗、腹痛、视力模糊、全身不适等早期症状。（2）中度中毒：血胆碱酯酶下降50%时，除上述症状加重外，出现面色苍白，流涎或口吐白沫，多汗；肌内震颤及瞳孔缩小；胸闷，有紧束感，呼吸轻度困难，腹泻。（3

4、）重度中毒：血胆碱酯酶下降30%以下时，出现意识不清，心跳加快、发热、血压升高、瞳孔极度缩小(0.1mm)，对光反应消失、嘴唇紫绀、呼吸困难、肺水肿、抽搐、大小便失禁、昏迷、休克、脑水肿。（4）检验：血胆碱酯酶下降。2.1.1.4亚硝酸盐中毒（1）其主要症状是：①青紫症、乌嘴病。②头晕、恶心、呕吐。③血压下降、面苍白、手指、嘴唇、口腔粘膜呈青紫色。④重症全身青紫，呼吸急促、极度呼吸困难，昏迷不醒，瞳孔大、两眼上翻，心律不齐，大小便失禁。⑤呼吸、循环衰竭至死亡（2）检验分析：①取抗凝血液数毫升，在空气中剧烈振摇15分钟后，仍不转为鲜红色；而在5－6

5、小时才变为鲜红色为含有高铁血红蛋白，仍不变为鲜红色为含有硫化血红蛋白。②取抗凝血液5毫升，加5%氰化钾溶液数滴，如有高铁血红蛋白存在，可变为鲜红色。③分光镜检测：在波长618－630m出现α-带，加入5%氰化钾后，光带消失者为高铁血红蛋白。④尿液检测：5ml尿液中，加入3ml0.3%对氨基苯磺酸与0.1%α-荼胺的醋酸溶液，如有亚硝酸盐存在，显粉红色至红色。2.1.1.5过敏性皮炎皮肤发红，有片状和颗粒状肿块，起水泡，奇痒，抓破后可继发感染。属接触性过敏性皮炎，多有接触史，停止接触后可自愈。2.1.1.6五氯酚急性中毒多发夏秋季，农民用五氯酚作为

6、除草剂、灭虫剂、灭钉螺、白蚁，进入人体是以误饮误食污染的水、粮食和皮肤、粘膜吸收为主。误饮污染的水(河水较多)后数小时发病。（1）其主要症状：早期乏力、无力、下肢沉重、头晕、纳差、继之发热、多汗、恶心、腹痛、腹泻等。重者高热可达41℃，大汗淋漓、烦渴、心动过速、呼吸急促，面部潮红，血压先升后降，肌肉抽搐。因高热脱水酸中毒24小时内死亡。（2）检验分析：血尿中检出五氯酚达3.7～7.5μmol/L，轻度中毒；>7.5μmol/L，重度中毒；二硝基酚阳性，心电图有变化。2.1.2生物性污染与有关疾病的鉴别2.1.2.1霍乱（1）疑似病例：具有下列项目

7、之一者：①凡有典型临床症状：如剧烈腹泻、水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌)的首发病例，在病原学检查尚未肯定前；②霍乱流行期间有明确接触史(如同餐、同住或护理者等)，并发生泄吐症状，而无其它原因可查者；（2）确诊病例：①凡有吐泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；②霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状(见疑似病例项目之一)，粪便培养霍乱弧菌阴性，但无其它原因可查；③在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者；④在疫源检

8、查中，首次粪便培养阳性前后各5天内，有腹泻症状者可诊断为轻型患者。（3）临床诊断：具备②（4）实验诊断：具备①或③或④（5）临床表现：霍