舟山市水利围垦工程质量监督申报表

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1、舟山市水利围垦工程质量监督申报表工程名称：工程地点：项目法人：(加盖公章)申报时间：舟山市水利围垦工程质量监督站印制说明一、本表由项目法人填写，一式五份：市水利局、项目法人、代建单位各一份，舟山市水利工程质量安全监督站留存二份。二、一个工程项目，原则上应一次办理监督申报手续，但工程分批分阶段施工时，可分批分阶段办理申报监督手续（根据合同分阶段办理）。三、办理时间：每周一至周五上午8：30—11：30，下午15：00-17：00（夏秋）14：30-16：30（冬春）。四、办理地点：舟山市定海区文化

2、路64号213室。五、联系电话：2550488舟山市水利工程质量监督申报表申报编号：工程名称工程造价工程地点结构类型建设责任主体组织机构项目法人单位名称法人代表技术负责人安全负责人代建单位单位名称法定代表人技术负责人安全负责人设计单位单位名称资质等级证书号项目设计负责人职务、职称监理单位单位名称资质等级证书号总监理工程师专职安全监理员施工单位单位名称资质等级证书号安全资格证书号法定代表人项目经理申请监督项目内容申报质量安全监督应提交的资料序号资料名称备注1工程建设审批文件(项目建议书、初步设计、

3、施工图)(复印件加盖单位公章)2项目法人与代建、设计、监理、施工单位签订的合同副本(原件)3设计单位的营业执照及资质等级证书(复印件加盖单位公章)4监理单位的营业执照及资质等级证书(复印件加盖单位公章)、监理规划、细则5施工单位的营业执照、资质等级证书及安全资格证书(复印件加盖单位公章)、施工组织6中标通知书(复印件加盖单位公章)7施工图审查意见及图纸(全套)申报单位自查意见经办人（签字）：单位公章：联系电话：年月日监督站审查意见经核查：你单位提交的《舟山市水利工程质量监督申报表》及文件资料、资

4、格证书符合要求，同意申报。我站指派：组成质量安全监督项目组，对该工程实施工程质量监督。水利工程质量由项目法人负全面责任，监理、施工、设计单位按照合同及有关规定对各自承担的工作负责，质量监督机构履行政府部门监督职能，不代替项目法人监理施工设计单位的质量管理工作。监督单位：（单位公章）年月日备注