术中连续有创血压、中心静脉压监测

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1、附件一:新技术、新项目临床应用专业技术评价申请书项目名称：术中连续有创血压、中心静脉压监测申报科室：麻醉手术科协作科室：项目负责人：申请日期：2016年3月1日2016年3月1日新技术、新项目名称术中连续有创血压、中心静脉压监测负责人姓名专业临床麻醉职称麻醉住院医师临床应用组人员姓名拟开展新技术、新项目临床应用可行性报告开展新技术、新项目的目的、意义：围术期开展连续有创血压及中心静脉监测可在很大程度上减少围术期血流动力学剧烈波动，提高麻醉安全性及患者的生活质量，尤其是对于复杂、重大手术、严重创伤休克患者及高龄危重患者手术、需持续应用血管活性药物的

2、患者有积极意义。建立有创血压及中心静脉监测后，可实时监测血压、心率等，可通过波形了解心脏功能及容量情况，并可以及时发现发生的心律失常及心肌缺血对机体影响，对于抽血困难者可随时抽取动静脉血做血气分析以了解机体内环境状态（包括酸碱度、电解质、血糖、血红蛋白等），并对症对因处理。开展连续有创血压及中心静脉监测在提高麻醉安全性的同时可获得良好的社会效益和经济效益。开展新技术、新项目的实施方案：开展连续有创血压及中心静脉监测需建立动静脉监测通路。常见的动脉监测部位有：桡动脉、足背动脉、股动脉、肱动脉等（以桡动脉穿刺为主）；常见的中心静脉监测部位有：颈内静脉

3、、锁骨下静脉、股静脉（以颈内静脉为主）。适应对象：对于复杂、重大手术、严重创伤休克患者及高龄危重患者手术、需持续应用血管活性药物的患者有积极意义。监测分类：1.桡动脉穿刺置管后连续实时监测有动脉血压2.颈内静脉穿刺置管可实时监测中心静脉压冲洗装置：应用加压带（300mmHg压力）使肝素化的生理盐水（2-4ml/h）持续滴注保证测压管道通畅，避免置管部位形成微血栓。管道准备：首次测压前要先连接好测压系统（加压带、肝素化生理盐水、测压传感器导管），用肝素盐水冲洗导管，然后校正压力零点，调节压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平，即相当于心脏水平，低或高均

4、可造成压力误差。拟开展新技术、新项目的设备、设施及其他相应辅助支持条件：开展连续有创血压及中心静脉监测所需设备及技术：1.熟练的动静脉监测技术2.签署相关知情同意书3.穿刺用品：测压装置及测量工具（包括三通开关、压力换能器、监测模块、压力带等）、无菌肝素钠冲洗液、动脉穿刺针（18-20G）、一次性中心静脉穿刺包及消毒用物等。桡动脉穿刺：患者常采用仰卧位，左上肢外展于托手架上，穿刺者位于穿刺者，患者手臂平伸外展20-30°，手掌朝上，手指指向穿刺者，将塑料小枕放置患者腕部，使腕关节抬高5-8cm,并且保持腕关节处于过伸状态，穿刺时穿刺者的左手食指、

5、中指、无名指自穿刺部位由远至近依次轻放于患者的桡动脉搏动最强处，指示桡动脉的走行，在桡骨茎突内侧1cm与第二腕横处动脉搏动最明显处进针，三指所指即为进针方向。穿刺成功后连接动脉测压传感器测压。首次测压前要先用肝素盐水冲洗传感器导管，然后校正压力零点，调节压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平，即相当于心脏水平。穿刺方法有：1.直接穿透法摸准动脉搏动部位和走向，选好进针点，在局麻下或全麻诱导后用20G留置针进行桡动脉穿刺，针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤呈30-45°，缓慢进针，当发现针芯有回血时，再向前推进1-2mm，固定针芯，向前推送外套管，后撤

6、出针芯，针尾即时搏动性喷血，表示穿刺成功。1.穿透法：进针点、进针方向和角度同直接穿透法，当见有回血时再向前推进5mm左右，撤出针芯，将套管缓慢后退，当出现喷血时停止推针，并立即将套管向前推进，送入时无阻力且喷血示穿刺成功。中心静脉穿刺：右颈内静脉穿刺右侧颈内静脉，相比于左侧颈内静脉穿刺易损伤胸导管或胸膜顶，又因其解剖变异少、易于确认、标示明显作为推荐穿刺部位，穿刺点根据其与胸锁乳突肌的解剖位置又分为前路、中路和后路三种方法，分别为：（1）胸锁乳突肌前缘中点、颈总动脉外侧；（2）胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头交汇点即：颈动脉三角顶点，将颈动脉推向内侧，

7、针轴与皮肤呈30-45°，针尖指向同侧乳头；（3）乳突与锁骨中内1/3交点连线与胸锁乳突肌外缘交点，相当于环状软骨水平，针尖指向右胸锁关节。患者头偏向一侧头低位，肩下垫一薄枕，标记定位，常规消毒铺巾，于局麻或全麻诱导插管后，用试探针穿刺，边穿刺边回抽，进针数厘米后即可见回血，若进针3cm仍未见回血，保持负压将穿刺针缓慢退至皮下，轻微调整角度或方向重新穿刺，成功进入静脉后应确认方向角度和进针深度，拔出试探针，将穿刺针沿试探针穿刺方向进针刺入颈内静脉，见回血回抽通畅后置入导丝，在置入导丝过程中应密切注意心电图变化，固定导丝拔出穿刺针，顺导丝放入扩张器

8、，扩张皮下后置入导管，回抽通畅后缝合固定并妥善保护，连接输液器或测压系统。该项目或技术目前国内外的应用情况，风险评估及应急方案：国内外的