研究生短期研修申请表

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1、研究生短期研修申請表學期別：2015年春季班申請人姓名中文請貼最近相片英文出生日期19年月日戶籍地址性別□男□女通訊地址手機E-mail出生地緊急聯絡人中文姓名與申請人關係居住地址電話目前大陸地區就學概況學制學校名稱主修學系(所)副修學系(所)就讀年級大學/學院研究所繳交資料紀錄表（請申請人務必就已備妥之資料，於以下表格繳交註記欄內打ü）註記ü繳　交　資　料　項　目份數1.研究生短期研修申請表(掃描電子檔)12.在學證明電子檔(512kb以下)13.二吋大頭照電子檔(512kb以下)14.身分證正反面電子檔(512kb以下)

2、15.具結書(掃描電子檔)6.附件3.excel表1以上資料確由本人填寫，並經詳細檢查，保證無誤。申請人簽章：_____________________________日期：________年月日＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝世新大學核定意見：同意該生申請□本科生□研究生之短期研修不同意，原因●承辦單位：終身教育學院業務承辦人簽章：單位主管簽章：具　結　書一、本人保證於貴校短期研修期間，確實遵守貴校大陸地區學生短期研修之相關規定，如住宿規定、生活輔導規定等；如有不符或違反規定，情節重大者，

3、經查證屬實時，本人願意接受貴校終止研修處分，絕無異議。二、本人並未申請短期研修台灣地區之其他大學校院。三、本人所提供之所有相關資料(包括在學證明、健康檢查表及其他相關文件之正本或影本)均為合法有效之文件，如有不符規定或變造之情事，經查證屬實即取消短期研修資格，且不發給任何有關之學分證明。四、上述任一事項，本人同意授權貴校查證，如有不實或不符規定之情事，於來台後經查證屬實者，本人願意接受貴校註銷研修申請之處分，絕無異議。五、本人同意於貴校短期研修期間，如遭遇危及身心健康或發生生活不適應之情事，得由雙方學校進行評估與研議，以決定

4、是否立即終止研修。六、本人保證於貴校短期研修期程(一學期)結束後，必遵守大陸地區人士入台申請相關規定返回大陸所屬居住地，如有逾期滯留未歸等違反規定之情事，本人願意承擔所有責任，絕無異議。申請(具結)人簽章：申請(具結)日期：________年________月日一、學位別：研究生(碩士班)二、學期別：2015年春季班三、招收系所：系所別新聞傳播學院新聞學系研究所口語傳播學系研究所圖文傳播暨數位出版學系研究所廣播電視電影學系研究所公共關係暨廣告學系研究所資訊傳播學系研究所傳播管理學系研究所管理學院財務金融學系研究所資訊管理學系

5、研究所資訊管理組資訊科技組網路科技組觀光學系研究所經濟學系研究所行政管理學系研究所企業管理學系研究所人文社會學院社會心理學系研究所英語學系研究所中國文學系研究所社會發展研究所性別研究所法學院法律學系研究所智慧財產權研究所