工程材料检测委托书

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1、工程材料检测委托书账号：14-000委托编号：2014-00样品编号：hp14-00工程名称中煤蒙大新能源化工有限公司年产50万吨工程塑料项目分项工程xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx工程建设单位中煤蒙大新能源化工有限公司施工单位xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx监理单位xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx工程地址乌审旗乌审召工业园区来样方式□客户自行送样□委托现场检测□委托抽样检测报告支付方式□领取□挂号邮寄□特快专递□传真已检样品处理□委托检测单位处理□委托方自行取回检测项目基本信息试

2、样名称混凝土检测依据JGJ55-2011试验项目配合比工程部位桩基、承台、地梁、梁板柱样品数量生产厂家或产地代表数量出厂日期或批号强度等级C15试样规格尺寸成型日期养护条件焊工信息检测费用□现金□转账其他：外加剂推荐掺量2.0%，粉煤灰掺量10.0%，矿粉掺量10.0%。配合比的相关信息坍落度：180±30mm水泥：山水P.O42.5(R)粉煤灰：宁夏马莲台II级砂：科研II区中砂石子：5~25mm外加剂：HT-HPC聚羧酸高性能减水剂送检见证人签字xxx见证号章xxxxxxxxxxxxxx验样情况□样品符合检测要求□需要说明说明1.请委

3、托方详细、工整地填写清楚本委托书的内容，并对其真实性负责。2.在□中打√表示选择该□后的内容，不选的默认为第一□的内容。3.本委托书一式两份，一份承检单位留存，一份交委托单位作为领取报告的凭证。委托单位：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx检测单位：徐州大屯技术服务有限公司联系电话：1xxxxxxxxxx联系电话：18947470917(褚秀玲)委托人：xxx受理人：委托日期：2013年xx月xx日经办日期：2013年月日工程材料检测委托书账号：14-000委托编号：2014-00样品编号：sp14-00工程名称中煤蒙大新能源化工

4、有限公司年产50万吨工程塑料项目分项工程xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx工程建设单位中煤蒙大新能源化工有限公司施工单位xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx监理单位xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx工程地址乌审旗乌审召工业园区来样方式□客户自行送样□委托现场检测□委托抽样检测报告支付方式□领取□挂号邮寄□特快专递□传真已检样品处理□委托检测单位处理□委托方自行取回检测项目基本信息试样名称砂浆检测依据JGJ/T98-2010试验项目配合比工程部位综合仓库墙体砌筑及抹灰样品数量生产厂家或产地

5、代表数量出厂日期或批号强度等级M(b)5.0试样规格尺寸成型日期养护条件焊工信息检测费用□现金□转账其他：外加剂推荐掺量2.0%，粉煤灰掺量10.0%，矿粉掺量10.0%。配合比的相关信息稠度：70~90mm水泥：山水P.O42.5(R)粉煤灰：宁夏马莲台II级砂：科研III区细砂石子：外加剂：HT-HPC聚羧酸高性能减水剂送检见证人签字xxx见证号章xxxxxxxxxxxxxxx验样情况□样品符合检测要求□需要说明说明1.请委托方详细、工整地填写清楚本委托书的内容，并对其真实性负责。2.在□中打√表示选择该□后的内容，不选的默认为第一□

6、的内容。3.本委托书一式两份，一份承检单位留存，一份交委托单位作为领取报告的凭证。委托单位：xxxxxxxxxxxxxxxxxxx检测单位：徐州大屯技术服务有限公司联系电话：1xxxxxxxxxx联系电话：18947470917(褚秀玲)委托人：xxx受理人：委托日期：2013年xx月xx日经办日期：2013年月日工程材料检测委托书账号：14-000委托编号：2014-00样品编号：sn13-00工程名称中煤蒙大新能源化工有限公司年产50万吨工程塑料项目分项工程xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx建设单位中煤蒙大新能源

7、化工有限公司施工单位xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx监理单位xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx工程地址乌审旗乌审召工业园区来样方式□客户自行送样□委托现场检测□委托抽样检测报告支付方式□领取□挂号邮寄□特快专递□传真已检样品处理□委托检测单位处理□委托方自行取回检测项目基本信息试样名称水泥检测依据GB175-2007试验项目常规检测工程部位基础、主体、桩基工程样品数量20公斤生产厂家或产地草原集团榆林恒源利尔新型建材科技有限公司代表数量500吨出厂日期或批号2013年xx月xx日/SP8888

8、强度等级试样规格尺寸P.C32.5(R)成型日期养护条件焊工信息检测费用□现金□转账其他：配合比的相关信息坍落度：水泥：粉煤灰：砂：石子：外加剂：送检见证人签字xxx见证号章xxxxxxxxx