审查编号[001]

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1、申请编号：受理编号：申请日期：受理日期：非煤矿矿山企业安全生产许可证申请书申请单位中海石油深海开发有限公司取证单位番禹34-1气田联系人***联系电话0755-********填写日期2016年12月20日国家安全生产监督管理总局制样填写说明一、本申请书适用于非煤矿矿山企业申请安全生产许可证，由申请单位用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，要求字迹清楚、工整。二、申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由发证机关填写，其余各项由申请单位填写。其中，“联系人”是指申请单位指定的办

2、理申请事宜的人员。三、申请书表格中申请单位栏的“名称”，应当填写工商登记名称；“地址”应当填写工商登记地址；“经济类型”，应当按照《关于划分企业登记注册类型的规定》填写。四、申请书表格中取证单位栏加粗框内内容所有取证单位均需填写，取证单位栏“名称”，应当填写全称；“地址”应当填写所在地详细地址；“单位类型”应当按照取证单位业务分别填写金属非金属矿山企业、尾矿库、地质勘探单位、采掘施工企业、石油天然气企业。取证单位栏加粗框外内容按照取证单位类型分别填写。五、申请书表格中“申请许可范围”栏，应当按照取证

3、单位类型分别填写：1．金属非金属矿山企业填写：××（开采矿种，名称应与《采矿许可证》一致）露天开采、××（开采矿种，名称应与《采矿许可证》一致）地下开采；2．尾矿库填写：尾矿库运行；3．地质勘探单位填写：金属非金属矿产资源地质勘探；4．采掘施工企业填写：金属非金属矿山采掘施工作业；5．石油天然气企业填写：陆上采油（气）、海上采油（气）、钻井、物探、测井、录井、井下作业、油建、管道储运、海油工程。六、申请书表格中“取证单位意见”和“申请单位意见”栏内，必须由主要负责人和法定代表人用钢笔或签字笔签字。申

4、请单位名称中海石油深海开发有限公司单位名称未写全称，与工商登记名称不一致。地址广东省珠海市高栏港经济开发区南迳湾石化仓储区风英鹰路1号地址未写清楚，与工商登记地址不一致。邮政编码518067从业人数412专职安全管理人员数量29工商注册号91440400551686504E登记日期2016.05.26登记机关珠海市工商行政管理局金湾分局经济类型外商投资企业经济类型不符合《关于划分企业登记注册类型的规定》。法定代表人***办公室电话0755-*******移动电话1**********安全负责人***

5、办公室电话0755-*******移动电话1**********取证单位名称番禹34-1气田单位名称未写全称。地址广东省珠海市高栏港经济开发区南迳湾石化仓储区风英鹰路1号地址未写清楚。邮政编码518067单位类型石油天然气企业主要负责人***办公室电话0755-*******移动电话1**********安全负责人***办公室电话0755-*******移动电话1**********从业人数412专职安全管理人员数量29以下由金属非金属矿山企业填写采矿许可证发证机关证号有效期年月日—年月日开采矿种开

6、采方式设计服务年限设计生产能力安全设施竣工验收单位安全设施竣工验收批复文号以下由地质勘探单位填写地质勘查资质证书发证机关证号资质等级资质范围有效期年月日—年月日以下由采掘施工企业填写矿山工程施工资质证书发证机关证号资质等级资质范围有效期年月日—年月日取证单位以下由尾矿库单位填写库类型□山谷型□傍山形□平地型□截河型筑坝方式□上游式□下游式□中线式安全度设计库容万立方米设计总坝高米库等别设计服务年限排洪方式初期坝高米初期坝长米初期坝外坡比安全设施竣工验收单位安全设施竣工验收批复文号以下由石油天然气勘探

7、、开发生产和储运单位填写采矿许可证（采油、采气单位填写）发证机关中华人民共和国国土资源部证号0200001410018有效期2014年12月15日—2034年12月14日竣工验收情况(采油、采气和储运单位填写)验收单位中海石油（中国）有限公司验收批复文号中海油开﹝2016﹞287号未填写竣工验收批复文号。申请许可范围海上采油（气）、管道储运许可范围不在规定范围内，与规定的名称不一致。取证单位意见同意主要负责人（签字盖章）***2017年1月12日主要负责人未签字、盖章；未填写日期。申请单位意见同意法

8、定代表人（签字盖章）***2017年1月14日法定代表人未签字、盖章；未填写日期。