浙江中小医疗机构依法执业分级监管现场检查表

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1、附件5：《浙江省中小医疗机构依法执业分级监管现场检查表》医疗机构名称（章）：评定等级：项目评定内容分值得分扣分原因许可证件*1.《医疗机构执业许可证》未及时校验不予评为规范级；2.印章、牌匾、医疗文书等使用的名称与核准登记的名称相符得5分，有一项不符扣1分，扣完为止；3.《医疗机构执业许可证》登记事项有变化，及时办理变更手续得5分，有一项未及时变更扣1分，扣完为止。10科目设置和设备乡镇卫生院*1.超出核准登记的诊疗科目开展诊疗活动不予评为规范级。2.建筑面积300㎡以上得2分，每减少50㎡扣1分；3.设有急诊室、内科、外科、妇科、儿科、预防保健科

2、、药房、化验室、Ｘ光室、治疗室、处置室、消毒供应室、信息统计室，每室独立，有醒目标志得4分，每少一室扣1分，扣完为止；4按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动得4分，有一科目未开展扣1分，扣完为止。5.按规定开展放射诊疗设备状态检测、放射工作场所检测得4分，未开展放射诊疗设备状态检测扣2分，未开展放射工作场所检测扣2分，扣完为止。15门诊部*1.超出核准登记的诊疗科目开展诊疗活动不予评为规范级。2.建筑面积200㎡以上得2分，每减少50㎡扣1分；3.设有3个临床科室和药房、化验室、Ｘ光室、治疗室、处置室、消毒供应室，每室独立，有醒目标志得5分，每少一室

3、扣2分，扣完为止；4.按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动得4分，有一科目未开展扣1分，扣完为止；5.按规定开展放射诊疗设备状态检测、放射工作场所检测得4分，未开展放射诊疗设备状态检测扣2分，未开展放射工作场所检测扣2分，扣完为止。诊所（村卫生室）*1.超出核准登记的诊疗科目开展诊疗活动不予评为规范级。2.至少设有诊室、处置室、治疗室，每室独立，有醒目标志得3分，每少一室扣2分，扣完为止；3.面积40㎡以上得2分，每减少5㎡扣1分；4.按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动得5分，有一科目未开展扣2分，扣完为止。5、按照《诊所基本标准》的要求配备设备得2

4、分，配备每少一样扣1分，扣完为止。6.按规定开展放射诊疗设备状态检测、放射工作场所检测得3分，未开展放射诊疗设备状态检测扣2分，未开展放射工作场所检测扣2分，扣完为止。口腔诊所*1.超出核准登记的诊疗科目开展诊疗活动不予评为规范级。2.每张牙科治疗椅建筑面积25㎡以上，净使用面积6㎡以上得2分，建筑面积每减少2㎡扣1分，扣完为止；3.设有独立器械清洗室、器械消毒室得5分，每少一室扣3分，扣完为止；4.按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动得4分，有一科目未开展扣1分，扣完为止。5.按照《诊所基本标准》的要求配备设备得4分，配备每少一样扣1分，扣完为止。

5、人员聘用及执业资格乡镇卫生院*1.使用非卫技人员从事医疗卫生技术工作的不予评为规范级；2.定员5人以上得10分，每少1名扣2分，扣完为止；3.医疗技术人员数高于（含）全院职工总数的80%得4分，每下降10%扣1分，扣完为止；4.从事防保工作人员高于（含）全院职工总数的20%得4分，每下降10%扣1分，扣完为止；5.医师会诊符合《医师外出会诊管理规定》的得2分。6.放射工作人员持《放射工作人员证》上岗得1分,开展个人剂量监测得1分,持证人数少1人扣1分,监测每少一次扣1分,扣完为止。20门诊部*1.使用非卫技人员从事医疗卫生技术工作的不予评为规范级；

6、2.至少有５名医师，其中有1名具有副主任医师以上职称并实际上岗的得5分，每少1名扣1分，扣完为止；3.每个临床科室有1名以上医师并实际上岗的得5分，无医师扣1分，扣完为止；4.至少有5名护士，其中有1名具有护师以上职称的得5分，每少1名扣1分，扣完为止；5.医技科室有１名以上相应专业的卫生技术人员得3分，无相应专业技术人员扣1分，扣完为止。6.放射工作人员持《放射工作人员证》上岗得1分,开展个人剂量监测得1分,持证人数少1人扣1分,监测每少一次扣1分,扣完为止。诊所（口腔诊所）*1.使用非卫技人员从事医疗卫生技术工作的不予评为规范级；2.有1名以上

7、从事诊疗活动5年以上的执业医师并实际上岗的得10分；3.每个临床科室有1名以上医师并实际上岗的得4分，无医师扣2分，扣完为止；4.至少有1名执业护士并实际上岗的得4分。5.放射工作人员持《放射工作人员证》上岗得1分,开展个人剂量监测得1分,未持证扣1分,未监测扣1分,扣完为止。日常管理１.《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间、常用药品价格、投诉电话醒目公示的得2分，每少1项扣1分，扣完为止；２.设置固定健康教育栏(≥1m2)，每季更换内容并有留底（查书面资料）的得3分，面积不到扣1分，每少1次扣1分，扣完为止；３.医务人员穿戴整齐的工作服，上

8、岗工作佩带统一格式的社会办医疗机构上岗证得2分，有1人没做到扣1分，扣完为止；104.医疗机构内环境整洁,物品、药品排放有