泌尿系结石护理新进展 ppt课件

《泌尿系结石护理新进展 ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、泌尿系结石护理新进展一、定义泌尿系结石又称尿石症，是泌尿系统最常见的疾病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。是肾输尿管结石、膀胱及尿道结石的总称。临床以上尿路结石多见。结石的形成与环境、全身泌尿系疾病有关。结石的一般情况：1、尿路结石是泌尿外科常见疾病，男性多于女性。2、有地区性，南方多见，北方较少。3、上尿路结石发生率高于下尿路结石。形成机制：上尿路结石大多为草酸钙结石，又分为两类。与代谢因素有关的结石和感染性结石。下尿路结石多为磷酸镁铵结石。二、病因影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石

2、的形成影响很大。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。重视这些问题，能够减少结石的形成和复发。三、临床表现（一）上尿路结石1疼痛：结石大、移动小的肾盂、肾盏结石可引起上腹和腰部钝痛。结石活动或引起输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛，疼痛沿输尿管径路可向下腹和会阴部放射，有明显肾区叩击痛，伴有感染时可有尿频尿急尿痛症状。2血尿：活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿，以后者常见。3其他症状：肾积水时可触到增大的肾脏，继发急性肾盂肾炎或肾积脓可有发热、畏寒、脓尿，双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿（二）下尿路结石膀胱

3、结石主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿末疼痛，典型症状为排尿突然中断并感疼痛。尿道结石表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿路梗阻。四、辅助检查（一）影像学检查B超、尿路平片（KUB平片）、静脉尿路造影、CT扫描、逆行或经皮肾穿刺造影（二）实验室检查结石患者的实验室检查应包括血液分析、尿液分析。（三）结石成分分析结石成分分析是确诊结石性质的方法，也是制定结石预防措施和选用溶石疗法的重要依据，此外，它还有助于缩小结石代谢评估的范围。五、治疗临床治疗目的是最大限度地去除结石、控制尿路感染和保护肾功能。1、非手术治疗（<0

4、.6cm，表面光滑，无尿路梗阻及合并感染，肾功能正常的病人）①止痛，单独或联合药物止痛②大量饮水：3000/日以上③控制感染：抗生素④调节尿PH值：口服枸橼酸钾，碳酸氢钠等碱化尿液⑤饮食调节：根据结石成分调节饮食⑥中西医结合疗法中西药，解痉，利尿，针刺等促排石⑦使用影响代谢的药物：别嘌呤醇，D-青霉胺等。治疗一）非手术治疗1、肾绞痛的护理：卧床休息、止痛、输液2、促进排石：大量饮水、跳跃运动、改变体位3、病情观察：尿内排出结石否，用抗生素、输液2、体外冲击碎石（ESWL)（最适于<2.5cm的结石）；①大多数上尿路结石使用此法，②

5、两次治疗间歇时间应＞7天4、手术治疗①非开放手术：包括微创手术：a、输尿管镜取石术和气压弹道碎石术b、经皮肾镜取石术和碎石术适应于＞2cm的肾盂结石及肾下盏结石;输尿管结石伴急性肾绞痛者，首选ESWLC、经膀胱镜机械、液电效应、超声、气压弹道碎石最新进展：膀胱镜下钬激光碎石5、开放手术：根据结石的部位选择合适的术式。手术方式有：输尿管切开取石术、肾盂或肾实质切开取石、肾部分切除术，和肾切除术。耻骨上膀胱切开取石术现不常采用，合并膀胱憩室可以采用此手术方式。6、重点：双侧上尿路结石的手术治疗原则。。（（二）体外冲击波碎石1、术前护理

6、（1）心理护理（2）术前准备：忌进产气剂、术晨禁食水2、术后护理（1）饮食：无药物反应正常进食，多饮水（2）体位：适当活动、变体位、肾下盏结石头低位、碎石后患侧卧位病情观察：观察和记录碎石及排尿情况。淡红色血尿可自行消失；腹部平片观察结石排出情况。再次治疗间隔时间不少于7日。（三）手术治疗1、术前护理（1）心理护理：消除恐惧心理（2）术前准备：输尿管结石再摄腹部平片，继发性结石或老年病人注意全身情况和原发病护理2、术后护理（1）体位：上尿路结石侧卧位或半卧位。肾实质切开者卧床2周。膀胱镜钳夹碎石后变换体位。（2）输液和饮食：肠蠕动

7、恢复后进食，输液，多饮水、利尿剂（3）病情观察：尿液色、量、肾功能（4）引流管护理双J管的护理１、管道的选择：国产／进口，F5／F6。２、双J管为输尿管支架管，一般留置１/2～３月。３、术后常见的问题：感染、血尿、腰痛、双J管回缩、双J管自行排出。4、拔管前复查KUB片、B-US、U-RT。双J管的护理并发症的观察与护理护理评价（一）疼痛程度是否减轻消失（二）有无感染征象（三）体液是否维持正常范围，尿量和肾功恢复情况（四）病人是否掌握尿路结石的致病因素、预防复发的方法健康教育（一）大量饮水：增加尿量减少尿中晶体，每日尿量2000m

8、l以上，睡前及半夜饮水理好（二）解除局部因素：解除梗阻、感染、异物（三）饮食指导：含钙结石食用纤维丰富食物，限制钙、草酸多食物，避免大量动物蛋白、脂肪、精制糖。浓茶、菠菜等含草酸高。牛奶、豆制品等含钙高。尿酸结石者不宜用嘌呤高的食物，如动物内脏（四