超声诊断基础课件

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1、人体不同组织和体液的回声强度一、回声强度分级高水平强回声（强回声）、中等水平回声、低回声（低水平回声）、无回声四级。实际上，在强、中等回声之间还可增加一级（称高回声）。高回声、低回声前冠以极、中等形容词。强回声常伴声影，见于：含气肺（胸膜-肺界面）胆结石、骨骼表面（软组织-骨界面）；中等水平回声见于肝、脾实质；典型的低回声见于皮下脂肪；典型的无回声见于胆汁、尿液和胸腹水（漏出液）。高回声与强回声不同，不伴声影。见于肝脾包膜，血管瘤及其边界。二、一般规律：1、均质性液体（介质）如胆汁、尿液为无回声区。应

2、当注意：有些非均质的固体如透明软骨、小儿肾锥体，可以出现无回声或接近无回声。所以，少数固体呈无回声，但必须是均质性的。2、非均质性液体（介质）如尿液中混有血液和沉淀，囊肿合并出血或感染时，液体内回声增加。软骨等均质性组织如果纤维化、钙化（非均质性改变），则由原来无回声（或接近无回声）变成有回声。“液体是无回声的，固体是有回声的”，是不正确的。3、引起回声增强的常见原因举例：均质性的液体（如血液、脓液）中混有许多微气泡；血液常是无回声的，但是新鲜的出血、新鲜的血肿、静脉内血栓形成时回声增多、增强（凝血块

3、内有大量纤维蛋白）；纤维化、钙化等非均质性改变等。4、人体不同组织回声强度顺序肾中央区（肾窦）>胰腺>肝、脾实质>肾皮质>肾髓质（肾锥体）>血液>胆汁和尿液。正常肺（胸膜-肺）、软组织-骨骼界面的回声最强；软骨回声很低，甚至接近于无回声。病理组织中，结石、钙化最强；纤维化、纤维平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回声最低，甚至接近无回声。三、不同器官组织成分的显像特点1、皮肤：呈线状强回声。2、脂肪：回声强弱不同，层状分布的脂肪呈低回声。肿瘤组织中脂肪与其它组织成分混杂分布时，常呈现强回声反射。3、纤维组织

4、：纤维组织与其它成分交错分布，其反射回声强，排列均匀的纤维瘤回声则较弱。一般纤维组织的衰减程度较明显。4、肌肉组织：回声较脂肪组织强，且较粗糙。5、血管：形成无回声的管状结构，动脉常显示明显的搏动，有时能看到红细胞散射点状回声。6、骨组织、钙化或结石，形成很强的回声，其后方留有声影。7、实质脏器：形成均匀的低回声。以肝脏为标准：脾脏回声较肝脏低而均细肾脏实质较肝脏实质回声也低胰腺回声较肝脏高而且粗糙8、空腔脏器：其形状，大小和回声特征因脏器的功能状态改变而有不同充满液体时可表现为无回声区充满含有气体的

5、肠内容物可形成杂乱的强回声反射气体反射常曳有多重反射的斑纹状强回声，称为彗星尾征9、脂肪组织的特殊性，因其胶原纤维及血管成分不同不同部位回声差别很大，皮下典型的低回声；肾中央区高回声；大网膜高回声。病理声像图的特点1、实质脏器的弥漫病变急性与慢性病变回声表现急性病变慢性病变脏器大小增大增大或减少脏器边缘饱满、圆钝不平或结节状脏器回声减低增加脏器结构变化不大变形或显示不清2、占位病变①囊性或实性病变的鉴别囊性病变实性病变病变形态球状或类球状团块状边界回声清晰光滑可不清楚不光滑内部回声无有后方回声回声增强

6、回声增强或出现声影周围组织可有压迫推移压迫推移或浸润破坏②良性或恶性病变的鉴别良性病变恶性病变病变形态多规则多不规则边界回声清楚光滑不清楚或浸润状内部回声均匀、中等回声不均匀低回声周围组织可有挤压可有浸润破坏不同程度的声衰减程度的一般规律一、组织内含水分越多，声衰减越低。血液是人体中含水分最多的组织，比脂肪、肝、肾、肌肉等软组织更少衰减（见表1）。但是，血液比尿液、胆汁、囊液等衰减程度高，后方回声增强程度远不及尿液、胆汁、囊液显著（表1）。声衰程度极低甚低低中等高极高不同组织尿液肝脏肌腱骨和体液胆汁血

7、液脂肪肌肉软骨钙化囊液心腔瘢痕肺胸腹水脑声影后方----+/-+回声增强++/-二、液体中含蛋白成分越多，声衰减越高。由于血液蛋白含量比胆汁、囊液、尿液高得多，故声衰减较高，后方回声增强不显著。声像图上血液和囊液、单胆汁后方回声增强的显著区别，具有鉴别诊断意义。三、组织中含胶原蛋白和钙质越多，声衰减越高。例如，瘢痕组织、钙化和结石、骨组织均可有显著的声衰减，而且常伴有显著的声衰减，而且常伴有声影。从表1中可以看出，人体组织中以骨骼和含气肺衰减程度最高，而且均伴有声影（注：骨骼或结石后方声影边界清晰；含

8、气肺的混响后方声影的边界模糊不清）声像图基本断面与声像图分析一、基本断面：有纵断面（正中、正中旁）、横断面、斜断面和冠状断面。二、声像图—超声断层图像分析：可以由浅入深地按解剖层次进行。腹部应包括皮肤、皮下组织、肌肉组织（腹壁组织）、腹膜腔以至腹部内脏结构，对临床上重点要求检查的部位和脏器进行仔细检查和分析。1、内脏声像图描述（以肝脏为例）：外形、包膜、（边界）回声、实质内部回声、血管回声、脏器位置和毗邻关系、有无肿物等。2、囊肿和实性肿物的比较：（表2