水和电解质代谢紊乱

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1、水和电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱在临床上十分常见。许多器官系统的疾病，一些全身性的病理过程，都可以引起或伴有水、电解质代谢紊乱；外界环境的某些变化，某些变化，某些医原性因素如药物使用不当，也常可导致水、电解质代谢紊乱。水、电解质平衡的调节水、电解质的平衡，受神经系统和某些激素的调节，而这种调节又主要是通过神经特别是一些激素对肾处理水和电解质的影响而得以实现的。渴感的作用抗利尿激素的作用醛固酮的作用（排钾、排氢、保钠的作用）心房利钠因子的作用强大的利钠、利尿作用拮抗肾素一醛固酮系统的作用ANP能显著减轻失水或失血后血浆中ADH水平增高的程度甲状旁腺激素的作用水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱常同时

2、或先后发生，关系密切临床上通常采用的方法分为脱水（包括失钠）和水中毒进行讨论。脱水脱水（dehydration）系指体液容量的明显减少。脱水按细胞外液的渗透压不同可分为三种类型。以失水为主者，称为高渗（原发）性脱水；以失钠为主者，称为低渗（继发）性脱水；水、钠各按其在血浆中的含量成比例丢失者，称为等渗性脱水。高渗性脱水高渗性脱水（hypertonicdehydration）以失水多于失钠、血清钠浓度＞150mmol/L（150mEq/L）、血浆渗透压＞310mOsm/L为.原因：单纯失水（经肺、皮肤、肾失水）；失水大于失钠；饮水不足。临床实践中，高渗性脱水的原因常是综合性的，如婴幼儿腹泻时高渗

3、性脱水的原因除了丢失肠液、入水不足外，还有发热出汗，呼吸增快等因素引起的失水过多。防治原则防治原发疾病，防止某些原因的作用。高渗性脱水时因血钠浓度高，故应给予5%GS。高钠血症严重者可静脉内注射2.5%或3%GS。应当注意，高渗性脱水时血钠浓度高，但患者仍有钠丢失，故还应补充一定量的含钠溶液，以免发生细胞外液低渗。低渗性脱水低渗性脱水（hypotonicdehydration）以失钠多于失水，血清钠浓度＜130mmol/L（＜130mEq/L），血浆渗透压280mOsm/L为主要特征。.原因⑴丧失大量消化液而只补充水分⑵大汗后只补充水分⑶大面积烧伤⑷肾性失钠：可见于以下情况：①水肿患者长期连续

4、使用排钠性利尿剂②急性肾功能衰竭多尿时期等临床在临床上，伴随着休克倾向的出现，患者往往有静脉塌陷、动脉血压降低、脉搏细速、四肢厥冷、尿量减少，氮质血症等表现。由于细胞外液特别是细胞间液显著减少，因而患者皮肤弹性丧失，眼窝和婴儿囟门内陷。低渗性脱水分为三度①轻度：相当于成人缺失NaCl0.5g/kg.d。常感疲乏、头晕，直立时可发生昏厥，尿中NaCl很少或缺如；②中度：缺失NaCl0.5g～0.75g/kg。有厌食、恶心呕吐、视力模糊、收缩压轻度降低、起立时昏倒、心率加快、脉搏细弱、皮肤弹性减弱、面容消瘦等；③重度：缺失NaCl0.75g～1.25g/kg.d，有表情淡漠、木僵等神经症状。最后发

5、生昏迷，严重休克。.防治原则除去原因（如停用利尿药）、防治原发疾病外，一般应用等渗氯化钠溶液及时补足血管内容量即可达到治疗目的。如已发生休克，要及时积极抢救。补钠盐公式:需补钠量mmol=（正常钠135mmol—测得血钠值mmol）×体重×0.6（女性为0.5）等渗性脱水水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失时，可引起等渗性脱水（isotonicdehydration）。即使是不按比例丢失，但脱水后经过机体调节。血钠浓度仍维持在130～145mmol/L，渗透压仍保持在280～310mOsm/L者，亦属等渗性脱水。细胞外液容量减少而渗透压在正常范围尿钠含量减少，尿比重增高。如血容量减少得迅速而

6、严重，患者也可发生休克。尿钠含量减少，尿比重增高。如血容量减少得迅速而严重，患者也可发生休克。.原因小肠炎所致的腹泻、小肠瘘、小肠梗阻等可引起等渗体液的丧失。大量胸水和腹水形成等.防治原则输注渗透压偏低的氯化钠溶液，其渗透压以等渗溶液渗透压的1/2～2/3为宜。.高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水发病原理水摄入不足或丧失过多体液丧失而单纯补水水和钠等比例丧失而未予补充发病原因细胞外液高渗，细胞内液丧失为主细胞外液低渗，细胞外液丧失为主细胞外液等渗，以后高渗，细胞内外液均有丧失主要表现和影响口渴、尿少、脑细胞脱水脱水体征、休克、脑细胞水肿口渴、尿少、脱水体征、休克.血清钠mmol/L>150mmol

7、/L<130mmol/L130~150mmol/L尿氯化钠减少或无治疗补充水分为主补充NS或3%NaCL溶液补充1/2~2/3张氯化钠溶液低钾血症血清钾浓度低于3.5mmol/L（正常3.5～5.5mmol/L）称为低钾血症。低钾血症时，机体的含钾总量不一定减少，细胞外钾向细胞内转移时，情况就是如此。但是，在大多数情况下，低钾血症的患者也伴有体钾总量的减少——缺钾（potassiumdeficit