最新最全鼻咽癌分期课件

《最新最全鼻咽癌分期课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、鼻咽癌分期TNM临床分期的目的与意义鼻咽癌TNMI临床分期的目的与意义具体表现在：①指导制定治疗方案；②预测预后；③有助于评估疗效；④便于各治疗单位资料交流及效果比较；⑤有利于人类癌症研究工作的持续进行分期系统应遵循的基本原则一个合理的分期系统应遵循的以下基本原则：①风险的一致性：同一分期内不同T、N、M组合的亚组生存率相似；②风险的差异性：各期的生存率之间有差别；③分布的均衡性：各T、N分期及临床分期中的亚组病例数所占比例恰当；④生存的预测价值：对生存的预测价值要高。鼻咽癌临床分期相关的主要解剖部位的定义及MRI诊断标准由于MRI具有良好的软组织分辨率、多方位、多序列成像等优势，因此能更

2、好地显示鼻咽癌原发病灶的范围，鼻咽癌临床分期相关的主要解剖部位的MRI定义：咽旁间隙：原发病灶向外侧、后外侧以及后方侵犯超过咽颅底筋膜。鼻腔：病灶向前侵犯超过骨性鼻中隔或双侧翼腭窝连线。口咽：原发病灶向下侵犯超过软腭下缘或第l／2颈椎间隙。下咽：原发病灶向下侵犯会厌或超过第3颈椎下缘。颞下窝：病灶侵犯超过翼外肌外缘，或上颌窦的后外侧壁，或翼上颌裂。颈部淋巴结及咽后淋巴结转移的MRI诊断标准：①横断面图像上淋巴结最小径≥l0mm(Ⅱa区为11mm)；②中央坏死或环形强化；③同一区域内3个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小径≥8mm；④淋巴结包膜外侵犯(征象包括淋巴结边缘不规则强化，周围脂肪间隙部

3、分或全部消失，淋巴结相互融合)；⑤咽后淋巴结：横断面最小径≥5mm。现代诊断技术对鼻咽癌临床分期系统的影响在T分期方面，目前研究认为PET／CT不及MRI。King等的对比研究发现PET／CT较MRI低估了大约50％患者的病灶范围。Ng等的研究发现32．4％(36／111)患者的MRI和PET／CT图像在显示咽旁间隙、副鼻窦、颅底骨质及颅内侵犯等方面存在较大差异由于PET／CT的软组织分辨率低、细微病灶XCFDG的摄取少，因此其敏感性不如MRI，导致部分患者T分期降级；另一方面，FDG—PET的溢出效应(spillovereffect)可能对局部侵犯范围估计过高，从而导致一部分患者的T分期

4、升级，而且PET／CT不能鉴别肿瘤侵犯和炎症水肿，存在假阳性结果。现代诊断技术对鼻咽癌临床分期系统的影响在N分期方面，一方面由于PET／CT分辨率不高，对咽后淋巴结的检出不如MRI，另一方面较MRI能更准确地评价颈部淋巴结的转移。Ng等对比研究l11例鼻咽癌的MRI和PET／CT资料，若两者检测的结果不一致时，采用超声导向细针抽吸活检来确定颈部淋巴结的性质，发现10．8％(12／111)的患者MRI和PET／CT检测结果存在差异，根据细针抽吸活检病理结果，其中10例PET／CT结果是正确的，另外2例MRI结果是正确的。尽管PET／CT判断鼻咽癌颈部淋巴结转移和N分期的准确性得到肯定，但对炎

5、性增生及大面积坏死淋巴结应警惕其假阳性和假阴性。现代诊断技术对鼻咽癌临床分期系统的影响在M分期方面，目前研究认为全身FDG—PET检查优于常规鼻咽癌分期检查(包括胸部x线、腹部B超及全身骨扫描)。Yen等报道l2．9％(18／140)常规分期检查诊断为M0的患者被FDG—PET检测出远处转移灶，FDG—PET检测远处转移病灶的敏感性和特异性分别为100％和86．9％。Chang等报道14．7％(14／95)的初诊鼻咽癌患者已发生远处转移，FDG—PET对远处转移灶检出的敏感性、特异性及准确性分别是100％、90．1％及91．6％，而常规分期检查仅发现了4例患者发生远处转移。现代治疗方法对鼻

6、咽癌临床分期系统的影响①相对于以往常规二维面颈分野，CT—sim指导的面颈联合野低熔点铅挡块技术符合剂量学的原则，肿瘤靶区在90％～95％剂量线内，T1-3期局部区域控制率为94％～99％，T4期亦有83％；②咽旁野及颅底野补量，避免了常规布野咽旁间隙及颅底剂量偏低，从而使T2及T3期的局部控制率得到提高；③适形放射治疗技术的应用、放化结合的综合治疗的实施使局部晚期鼻咽癌的局部控制率得到明显提高，从而使T分期各亚组差异无统计学意义。鼻咽癌分期历程1979年长沙NPC临床分期福州鼻咽癌92分期鼻咽癌2008分期1979年全国第5届NPC长沙会议推荐的NPC临床分期T——原发肿瘤T0未见原发癌

7、T1肿瘤局限于鼻咽一个壁或两个壁交界处的局限性病灶T2肿瘤侵犯两个壁以上，但未超过腔T3原发癌超过腔、有脑神经损害或颅底骨破坏之一者T4有T3的两项以上者N——淋巴结转移N0未摸到颈淋巴结N1颈深上级有活动的肿大淋巴结，小于3cmX3cmN2自颈深上部向下到下颈部有淋巴结肿大，或淋巴结活动受限制或固定N3颈淋巴结转移大于8cmX8cm，或锁骨上窝有转移M——远处转移M0没有远处转移M1有客观指标证实远处转移1979年全国