上海中医药科技奖推荐书

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1、上海中医药科技奖推荐书（社区卫生）一、项目基本情况序号：编号：项目名称主要完成人主要完成单位项目名称可否公布可否学科分类代码□□□□□□□名称：项目完成时间：年月日第1完成人所在单位负责人签名：公章年月日推荐单位负责人签名：公章年月日上海医学科技奖奖励委员会办公室制二、项目简介11项目所属科学技术领域、主要内容、特点及应用推广情况：（不超过800个汉字）三、项目详细内容111、立项背景（不超过800个汉字）2、详细科学技术内容11（纸面不敷，可另增页）113、创新点（不超过400个汉字）114、对全科医学发展的影响力（不超过800个汉字）115、应用情况（包括老百姓的满意度

2、、经济效益及社会效益）（不超过800个汉字）11四、主要完成人情况表第完成人姓名性别民族出生地省（自治区、市）市（县）出生年月年月党派工作单位联系电话通讯地址及邮政编码□□□□□□家庭住址住宅电话电子信箱毕业学校文化程度学位职务、职称专业、专长毕业时间曾获奖励及荣誉称号情况参加本项目的起止时间自年月至年月主要学术（技术）贡献主要学术主要学术（技术）贡献本人签名：年月日11五、主要完成单位意见单位名称第完成单位单位性质A研究院所B学校C社会团体D事业单位E国有企业F民营企业G其他联系人联系电话传真电子信箱通讯地址及邮政编码□□□□□□完成单位应对项目资料的真实性、可靠性，是否

3、存在知识产权以及完成人员等争议作出如实说明。负责人签名：单位公章年月日六、本项目曾获科技奖励情况获奖时间奖励名称奖励等级授奖部门（单位）注：1、“本项目”是指与推荐上海医学科技奖的项目名称完全一致或内容密切相关的项目。主要完成人所获各种奖励与本项目无关的不应填写在此栏目2、“科技奖励”是指经上海市人民政府科技管理部门批准，其他社会力量设立的科学技术奖励；11七、推荐单位意见负责人签名：推荐单位公章年月日11八、附件目录*1、科学技术成果登记证书复印件*2、查新咨询报告书复印件；3、国家发明专利证书及发明权利要求书复印件4、被他人引用情况检索复印件5、技术评价证明复印件；*6

4、、档案证明；7、实验动物证明复印件；8、主要技术资料；*9、主要论著、论文原件或复印件；*10、应用证明；11、其他证明。上述材料中带*者为必须提供的附件材料。11