李广平-复方丹参滴丸多靶点心脏保护作用ppt课件

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1、复方丹参滴丸多靶点心脏保护作用天津医科大学第二医院心脏科天津心脏病学研究所李广平2008-07-04天津内容冠心病的治疗原则复方丹参滴丸对斑块和心肌的保护作用复方丹参滴丸对血脂和血流变的改善作用复方丹参滴丸对血小板活化的改善作用暴力自伤卒中交通事故结核冠心病HIV/AIDS高血压心脏病糖尿病气管、支气管、肺病下呼吸道感染慢性气道阻塞性疾病卒中冠心病15-59岁60岁以上78.3万133.2万468.9万582.5万2002年全球因各种原因死亡人数对比（万人）WHO统计数据,http://www.who.int/en/冠状动脉粥样硬化性心血管疾病严重威胁人类健康3例死亡中就有1

2、例死于动脉粥样硬化血栓形成冠心病的现代治疗药物改善心肌缺血减少心肌耗氧扩张冠脉抗血小板药物抗凝治疗纠治高危因素防治高血压、血脂异常、糖尿病糖代谢异常，等等冠心病的现代治疗介入治疗冠脉搭桥术干细胞、基因治疗改善生活方式戒烟、减肥、运动、饮食、劳逸结合等冠心病二级预防的两个ABCDEA-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin）B-β阻滞剂（β-blocker）与控制血压（Blood-pressure）C-戒烟（Cigarette-quitting）与降胆固醇（Cholesterol-lowering）D-合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetes-contr

3、ol）E-运动（Exercise）与教育（Education）冠心病二级预防的第三个ABCDEA（ARBS）用于对ACEI治疗有禁忌或不能耐受者B（BMIcontrol）减轻体重，在18.5~24.9之间C（Chinesemedicine）活血化瘀类中药具有降脂、降血黏度、改善微循环、抗氧化D（Drinkandfood）主要包括饮水，B类维生素，抗氧化剂，预防动脉粥样硬化、预防冠心病E（Emotion）抑郁、易怒、紧张等是冠心病发作的重要因素，现代医学研究发现，情绪变化在高血压、冠心病发病中具有非常重要的作用营养代谢药物钙拮抗剂硝酸酯类降脂药物β受体阻滞剂ACEI抗血小板制剂治疗冠心

4、病的化学药慢性稳定性心绞痛药物治疗目的：预防心肌梗死和猝死，改善生存减轻症状和缺血发作，改善生活质量在选择治疗药物时，应首先考虑预防心肌梗死和死亡积极处理危险因素治疗慢性稳定性心绞痛药物分类阿司匹林/氯吡格雷β受体阻滞剂调脂治疗血管紧张素转换酶抑制剂改善症状β受体阻滞剂硝酸酯类药物钙拮抗剂中华心血管病杂志2007,35(3):193-206改善预后FromVulnerableplaquetoVulnerablepatient目前针对ACS的研究，已由过去单纯重视局部（易损斑块，易损血液和易损心肌）转为重视整体（易损病人）急性冠脉综合征（ACS）非ST抬高ST抬高UANSTEMINQM

5、IQwMI不稳定心绞痛内容冠心病的治疗原则复方丹参滴丸对斑块和心肌的保护作用复方丹参滴丸对血脂和血流变的改善作用复方丹参滴丸对血小板活化的改善作用复方丹参滴丸对心肌的保护保护心肌细胞抑制钙离子超载，改善心肌能量代谢，对缺血心肌有保护作用改善心肌耗氧在不减少心输出量的同时降低心肌耗氧量，缩小缺血区面积稳定斑块和不稳定斑块–Tlymphocyte–Macrophagefoamcell(tissuefactor+)–“Activated”intimalSMC(HLA-DR+)–NormalmedialSMC稳定斑块不稳定斑块LumenareaofdetailMediaFibrousca

6、pLumenLipidcoreLipidcoreCirculation.1995;91:2844-2850.稳定斑块不稳定斑块一大一薄两多两少脂核大，纤维帽薄胶原纤维少，平滑肌细胞少基质金属蛋白酶多巨噬细胞、泡沫细胞多一小一厚两多两少脂核小，纤维帽厚胶原纤维多，平滑肌细胞多基质金属蛋白酶少巨噬细胞、泡沫细胞少稳定斑块Circulation.1995;91:2844-2850.易损斑块新定义有破裂倾向的斑块并不是唯一的易损斑块，所有那些发生血栓并发症可能大的斑块、快速进展的斑块都属于易损斑块范畴NaghaviM,etal.Cic,2003,108:1664-1672检测出易损斑块并行相

7、应的治疗可避免血管事件Ifvulnerable/highriskpatientsandvulnerable/highriskplaquecanbedetected,andiftheycanbetreated,agreatadvanceinhealthwouldbeachieved.白细胞介素-8对胎儿主动脉平滑肌细胞合成基质金属蛋白酶-1和基质金属蛋白酶组织抑制剂-1的影响炎性介质诱导了MMP表达的增加，炎症是重要的诱导斑块不稳定的因素，MMP表达的增加说