表一编号_______

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1、表一编号_______专业技术资格审查表正常破格姓名申报专业申报资格名称工作单位设区市（主管部门）联系电话申报人手机号码填表时间：年月日江西省人力资源和社会保障厅制—12—填表说明1．本表供评审专业技术资格审查使用。本表（一）至（八）项由申报人填写，单位审核，并按规定要求粘贴和整理好所有资料。本表（九）、（十）项由单位及人力资源社会保障（职称）部门填写。2．申报人员应对填写的内容及证明材料真实性作出承诺，所在单位人事部门应负责核实申报人所填写的内容，确保材料真实可靠，并作出保证。3．手写的要用钢笔或毛笔填写，字迹要端正、清楚；打印的要按原本大小、格式制作。4．表内的年月日时间，一律用公历阿拉

2、伯数字填写。5．“照片”一律用近期一寸正面半身免冠照。—12—（一）基本情况姓名性别出生年月照片参加工作时间身体状况外语考试情况年度身份证号码成绩符合申报所需学历毕（肄、结）业学校毕业时间专业学制学位现专业技术资格名称及取得时间批准部门申报何专业技术资格现任专业技术职务名称及累计聘任时间现从事何种专业技术工作何时参加何党派何时参加何学术团体主要专业技术工作经历（含学习经历）起止时间单位职务从事何专业技术工作证明人　　本人档案存放单位单位人事部门电话—12—（二）学历、学位证（复印件）及其查询认证证明申报人请将学历、学位证复印件及其查询认证证明缩放粘贴在本栏内，如需补充说明的，在本栏空白处填写

3、。审核人须对申报人粘贴材料进行审核，签署审核意见。审核人签名：—12—（三）专业技术资格证书及专业技术职务聘任证明复印件申报人请将专业技术资格证书、聘任书（聘任证明）复印件缩放粘贴在本栏内，如需补充说明的，在本栏空白处填写。审核人须对申报人粘贴材料进行审核，签署审核意见。审核人签名：—12—（四）个人社保参保缴费证明申报人请将社保部门出具的最近连续半年以上的个人《基本养老保险参保缴费证明》（或基本养老保险个人账户对账单）原件粘贴在本栏内；未参加基本养老保险的事业单位申报人请将《事业单位岗位聘用人员备案表》（或《工资变动审批表》）复印件粘贴在本栏内，如需补充说明的，在本栏空白处填写。审核人须对

4、申报人粘贴材料进行审核，签署审核意见。审核人签名：—12—（五）职称外语考试合格证（或免试证明）申报人请将职称外语（古汉语、医古文）考试合格证原件或免试证明粘贴在本栏内，如需补充说明的，在本栏空白处填写。审核人须对申报人粘贴材料进行审核，签署审核意见。审核人签名：—12—（六）专业技术人员继续教育学时证明申报人请将专业技术人员继续教育学时证明复印件粘贴在本栏内，如需补充说明的，在本栏空白处填写。审核人须对申报人粘贴材料进行审核，签署审核意见。审核人签名：—12—（七）考评结合系列专业考试合格证原件申报考评结合系列专业技术资格人员请将考评结合系列专业考试合格证原件粘贴在本栏内，如需补充说明的，

5、在本栏空白处填写。审核人须对申报人粘贴材料进行审核，签署审核意见。审核人签名：—12—（八）从业资格证书及其他规定材料申报有从业准入要求的专业技术资格人员请将从业资格证书复印件粘贴在本栏内；有其他材料规定，请将规定证明材料粘贴在本栏内，如需补充说明的，在本栏空白处填写。审核人须对申报人粘贴材料进行审核，签署审核意见。审核人签名：本人承诺本人承诺上述填写信息及所提供相关证明材料真实有效。如有任何不实，愿按有关规定接受处理。申报人（签字）：年月日—12—（九）单位保证、考核情况及基层单位意见单位保证兹保证同志系本单位正式在职在岗职工，经审核，其所报材料属实。如有隐瞒，我单位愿意承担相应责任。负责

6、人（签字）：单位（盖章）：年月日专业技术人员取得现资格以来历年考核情况年度考核等级单位审核人签名：单位负责人签名：基层单位推荐意见（公章）负责人：年月日—12—（十）资格审查意见单位审核推荐意见公章负责人签名：年月日单位主管部门审查推荐意见公章负责人签名：年月日县（市）人力资源社会保障（职称）部门审查推荐意见公章负责人签名：年月日设区市、厅局人力资源社会保障（职称）部门审查意见公章负责人签名：年月日省职称办审查意见公章负责人签名：年月日—12—