附表 仪器设备验收记录表

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1、附表仪器设备验收记录表设备名称招标编号使用单位经费来源合同厂商合同价格设备管理员安全责任人非标集成设备：□是□否计量检测设备：□是□否单一来源□是□否安全要素□易燃易爆□有毒□危险化学品□高温□高压□强电□特种操作□其他开箱记录及验收意见会签1.仪器设备和附件外表完好、全新；主机和配件型号、数量符合合同约定货物名称型号数量□是□否：；2.其他：；验收人员签字：（项目组人员至少一人参加）20年月日（三位以上在职人员，50万元（含）以上须包括采购招标小组及档案馆人员）：质量技术验收意见质量技术指标已经过核查，符合招投标文件、合同规定的要求，验收通过。附技术验收报告（计量检测设备需附第三方检测报告）

2、。本单位专家会签：（不能含有项目组人员）外单位专家会签：20年月日（三位以上，100万元（含）以上或50万元（含）以上的单一来源或非标集成项目须有校外单位专家）技术安全验收意见验收通过其他说明：参加人员签字（三位以上在职人员）：20年月日—3—技安环保科核查意见：验收备忘（存在的问题解决方案完成时间）项目负责人签署：设备供货方签署：本次设备购置已通过本单位组织的开箱验收、质量技术验收和技术安全验收，货物数量、材质、规格、型号符合合同约定，技术指标完全符合招标文件、投标文件中相应条款，技术安全措施完整科学。开箱验收、质量技术验收、技术安全验收以及相关记录或报告均已严格按照学校管理规定执行，签字完

3、备，验收通过。作为本次购置项目负责人（经办人），严格遵守国家法律法规、学校招标采购、仪器设备采购及验收管理办法，本次采购项目在论证、招标采购、项目实施和验收过程中，不存在套取资金、关联交易等弄虚作假行为。项目经办人（签字）：项目负责人（签字）：单位领导意见：20年月日职能部门意见□开箱验收通过、签字完备。□质量技术验收通过、签字完备。□技术安全验收通过、签字完备。形式审查无误。签字：单位盖章：归档资料序号标题页数档案移交人签字:南航档案馆意见:档案资料完备。签字：—3—说明1.该表一式两份，设备使用管理单位、档案馆各1份；2.招投标文件、合同规定的技术指标（附相应复印件）；3.正反打印，填写项

4、页面不够时可另附页。—3—