冠心病的诊疗范成喜修改ppt课件

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1、冠心病的诊疗健康乡村中国行蕲春县李时珍医院范成喜人衰老的过程就是人体的器官退化的过程,器官退化的过程大多是供应该器官的动脉逐步硬化的过程,预防和延缓我们全身大小动脉的硬化就成为我们面临的重大基础与临床课题。----冯书文管路以通为用内容我国冠心病及其危险因素的流行现状基层人群冠心病分级管理策略冠心病优化治疗方案与诊治路径病例讨论吸烟高血压超重和肥胖血脂异常空腹血糖受损者（卫生部、科技部、国家统计局）中国居民健康现状冠心病的流行趋势及危害我国心脑血管病患病率与死亡率呈上升趋势:与2002年相比2008年城市地区冠心病死亡率上升2.31倍，农村地区上升1.8

2、8倍，城市心肌梗死上升2.40倍，农村地区上升2.84倍。农村地区的冠心病死亡率和心肌梗死超过了中小城市的水平。1980年以冠心病为诊断出院的患者为15.03万，2008年则为240.93万自2004年以来急性心肌梗死患者平均住院费用年均增长9.7%,2008年急性心肌梗死平均住院需花费12566元。《中国心血管病报告2010》冠心病病理生理NissenSE.AmJCardiol.2000;86(suppl):12H-17H不稳定心绞痛心肌梗死猝死稳定性(劳力性)心绞痛不稳定斑块的进展过程稳定斑块的进展过程不稳定斑块斑块破裂血栓形成稳定斑块斑块体积增加管

3、腔狭窄冠心病分型隐匿型心绞痛缺血性心肌病心肌梗塞猝死芬兰－曾经全球冠心病（CHD）死亡率最高的国家却呈80%的下降35-64岁人群1951年-2004年的CHD死亡率HealthinFinland(2006)芬兰冠心病死亡率下降：一级预防功不可没AmJEpidemiol2005;162:764–773人类可以与动脉粥样硬化共存，但是往往死于并发的栓塞冠心病的一级预防血压血糖血脂肥胖吸烟饮食体力活动心理压力-心率2011中国/2009AHA/ACCF/2007ESC心血管病预防指南GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:17

4、21-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.胆固醇与冠心病发病率和死亡率紧密相关多重危险因素干预试验(MRFIT)(n=361,662)10年冠心病死亡率(死亡数/1000)血清胆固醇(mg/dl)总胆固醇水平减少1%冠心病危险性减少2%每1000人中冠心病发病数血清胆固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5,209)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010总胆固醇水平升高1%冠心病危险性增加2%炎症加剧，脂质核心增大平滑肌细胞和纤维组织减少不稳定

5、斑块形成和破裂不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓不稳定斑块破裂斑块并发症低密度脂蛋白（LDL-C）在动脉粥样硬化启始、进展、并发症等阶段均起重要作用进展持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤泡沫细胞形成平滑肌细胞增殖和产生纤维血管炎症并形成脂质核心LDL进入动脉壁LDL氧化单核细胞参与，引发炎症内皮功能降低起始阶段内膜增厚动脉粥样化形成正常动脉内皮功能不全感染炎症成因学说在动脉硬化的发生发展中，炎性反应存在于每一个环节，炎症反应是动脉内膜新生血管重要的诱导因子。C反应蛋白（CRP）是冠心病独立的危险因子，CRP有直接的促炎症作用，刺激单核细胞释放

6、炎性细胞素。阿司匹林能降低CRP的水平，尤其当CPR明显增高时效果更好。氯吡格雷有比阿司匹林更强的抗血栓作用，也能调节炎症反应。新生血管上内皮生长因子（UEGF）表达增加，导致内膜斑块巨噬细胞密度数增加，冠心病患病率及风险增加。他汀类制剂能减少UEGF表达，除了有降脂作用，更重要的是它的抗血栓形成及抗血小板活化等作用。交感神经过度激活对各系统的影响↑心输出量和心率↑心脏作功左室肥厚心律失常的发生↑胰岛素抵抗血脂异常↑血小板活化↑红细胞压积血管肥厚内皮功能障碍血管重构动脉粥样化形成Na潴留肾血管收缩RAAS激活朱大年.生理学.人民卫生出版社.2001新RA

7、AS可以归纳为两条轴（1）ACE-AngⅡ(1-8)-AT1受体轴（2）ACE2-Ang(1-7)-Mas受体轴AngⅡ(1-8)Ang(1-7)血管收缩血管舒张内皮功能紊乱内皮功能增强增殖抗增殖肥厚抗肥厚纤维化抗纤维化血栓形成抗血栓形成心律失常抗心律失常RAS抑制剂的总结①ACEI对RAAS两条轴均发挥良好作用，而ARB主要作用于前者。②多个指南推荐高血压相关心血管病治疗优先选择ACEI，不能耐受者选择ARB.③我们应当重视ACEI在高血压、冠心病、心肌梗死、心力衰竭防治中的作用，目的是降低心血管病患病率和死亡率的风险。小结危险因素渐趋增多一级预防事半

8、功倍内容我国冠心病及其危险因素的流行现状基层人群冠心病分级管理策略冠心病优化治疗