呼吸机讲课 ppt课件

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1、机械通气概论RT刘琴呼吸治疗专业简介1947年呼吸治疗学科开始建立1956年呼吸治疗执业体制逐渐规范1970年呼吸治疗教育体制逐渐完善1964年加拿大成立呼吸治疗学会。台湾部分医院自1973年始建呼吸治疗科，1990年成立呼吸治疗学会，是目前亚洲组织较完备，体制较健全，学科发展较成熟的地区。此外，新加坡、菲律宾及中美洲一些国家基本按照美国模式相继建立呼吸治疗学科。美国医院内呼吸治疗科为独立科室，由医疗主任与技术主任共同管理科室国际上RT能在书面医嘱、口头医嘱或经认可的治疗协议指导下进行如下工作：（

2、1）呼吸治疗过程监测与效果评估。（2）呼吸生理监测。（3）机械通气，包括呼吸机使用前自检与调试，模式与参数的调节，呼吸机相关并发症如呼吸机相关肺损伤、呼吸机相关肺炎的防治，机械通气撤离。（4）血流动力学监测，循环系统维持，体外膜氧合技术（ECMO）等。（5）辅助医生行人工气道的建立，包括经鼻、口气管插管，气管切开，在紧急情况下可独立操作。（6）人工气道的管理，包括导管位置的管理，人工气道气囊的管理，人工气道的温、湿化，人工气道的拔除等。（7）氧疗，包括氧浓度调节，氧疗装置的选择、使用，氧疗效果评价

3、。（8）特殊医用气体的使用，如N0吸入治疗。（9）雾化治疗，包括雾化药物、装置的选择，雾化装置的使用，雾化过程的监测，雾化效果评价。（10）胸部物理治疗，包括体位引流，胸部振动排痰，指导性咳嗽，经鼻、口及人工气道负压吸痰，肺扩张治疗等。（11）呼吸康复锻炼，包括控制性呼吸技术，呼吸肌肉训练等。（12）中心静脉置管、动脉置管。（13）气管镜检查。（14）肺功能检查。（15）痰标本的采集。（16）气体代谢分析。（17）动脉血气分析。（18）机械通气病人的院内/外转运。（19）参与心肺复苏，掌握简易呼吸

4、器、心脏电除颤仪的使用。（20）高压氧舱治疗。（21）睡眠呼吸暂停监测。（22）呼吸治疗相关仪器的管理，具体包括呼吸机的清洁、消毒及性能测试；呼吸机管路的清洗、消毒与安装；雾化装置，加热、湿化装置，气管镜，振动排痰机，负压吸痰器，心脏电除颤仪，血气分析仪的维护。（23）家庭治疗，RT应指导患者及家属使用和维护呼吸机及相关呼吸治疗仪器，确保其安全有效使用，指导患者雾化吸入治疗、呼吸康复锻炼等。（24）戒烟指导。（25）健康宣教。专业课程的学习呼吸治疗药理学呼吸生理与肺功能学呼吸治疗物理学机械通气呼吸

5、治疗学专业英语呼吸系统疾病学儿童呼吸治疗学重症监护学呼吸治疗设备学。实习科室综合ICU呼吸ICU胸外ICU外科ICU新生儿ICU呼吸内科纤支镜室，肺功能室睡眠监测室麻醉科机械通气是在患者自身通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（Ventilator，通气机）使患者恢复有效通气并改善氧合的一种技术方法1864AlfredJones发明了“铁肺”负压通气（铁肺）1928年无创正压通气首次在波士顿儿童医院使用1940年-1950年小儿麻痹症爆发时广泛应用机械通气适应症，禁忌症，目的一.适应症经积极治疗后

6、病情恶化意识障碍呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。ARDS：吸氧浓度>50％，PaO2<60mmHgCOPD：PaCO2>70-80mmHg；PaO2氧疗后<40mmHg；RR>35or<6-8次/分；肺性脑病Asthma：神经精神症状；II型呼衰禁忌症在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症。

7、气胸及纵隔气肿未行引流者处理：密切观察+胸腔闭式引流肺大疱和肺囊肿处理：密切观察，尽量降低平台压低血容量性休克未补充血容量者处理：积极补充血容量严重肺出血处理：行气道内止血、吸引，必要时全身止血气管-食管瘘目的纠正急性呼吸性酸中毒纠正低氧血症降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳防止肺不张为使用镇静和肌松剂保驾稳定胸壁床旁有创呼吸机的准备和设定流程一.洗手，戴口罩、帽子、手套，保持清洁。二.物件准备：a呼吸机管路及附属配件（吸入端、呼出端过滤器）b螺纹管c湿化罐d模肺三.物件组合a.连接电源b.连接气源c.

8、放入湿化罐，加灭菌注射用水，不超过标志水位线d.装入吸入端及呼出端过滤器，连接呼吸回路，确保积水杯处于最低位e.开机：呼吸机－湿化器，调节湿化器温度（每10cm传送管道，温度下降1度），使入口气体温度达37摄氏度f.例行使用前检查步骤（建议在下列情形时执行：呼吸机每使用15天，或更换病人，或改变病人回路配套时）使用前安全测试法操作（相对快速简单）①.漏气检测：接好模肺，选择容控，设定VT为500ml，f为16次/分，其他设置按常用设置设定，检查潮气量设置值与监测值是否一致（允许50