临床机械通气技术

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1、临床机械通气技术首都医科大学附属北京红十字朝阳医院北京市呼吸病研究所机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的方法一、历史早期阶段负压通气阶段正压通气阶段正压通气是目前最常用的方法二、应用指征通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍需强化气道管理者：保持气道通畅，防止室息；使用某些有呼吸抑制的药物时。具体适应症肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺

2、炎、肺栓塞等脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰严重的胸部疾患或呼吸肌无力胸部外伤或胸部手术后心肺复苏。需行机械通气的参考指标呼吸衰竭一般治疗方法无效者；呼吸频率>35～40次/分或<6～8次/分；呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；呼吸衰竭伴有严重意识障碍；严重肺水肿；PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg;PaCO2进行性升高，pH动态下降。病种不同，需行机械通气的指标不同COPD、ARDS、支气管哮喘、禁忌症和相对禁忌症气胸及纵隔气肿未行引流者肺大疱低血容量性休克未补充血容量者严重肺出血缺血性心脏病及充血性

3、心力衰竭。在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症三、正压通气的生理影响（1）1.对呼吸的影响a.肺泡通气量增加b.肺内气体分布及V/Q比值变化c.改变气道－肺力学性质d.减少呼吸功2.对心血管功能的影响a.胸腔压增加，静脉回流障碍b.肺血管受压，右心负荷增加c.心脏大血管受压－类心包填塞，CO下降，SBP下降三、正压通气的生理影响（2）3.肾脏：排尿减少－肾淤血，ADH增加4.肝脏：血液灌注和回流受阻，肝功能受损，胆汁分泌亦受一定影响5.中枢神经系统：PaCO2降低使脑血流减少，颅内压随之降低；颅内静脉血回流障碍，颅内压升高。四、呼吸

4、机（respirator）的基本构造和种类基本构造气源气路控制开关加温、加湿装置气道肺控制系统呼气控制开关呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能呼吸机的种类A.依工作动力不同手动、气动、电动B.依吸－呼切换方式不同定压、定容、定时C.依调控方式不同简单、微电脑控制五、正压机械通气的操作方法（一）呼吸机与患者的连接鼻/面罩气管插管－经鼻，经口气管切开候罩五、正压通气的操作方法（二）－－通气方式的选择（1）吸气相送气方式：（1）控制通气方式—CMV(controlledmechanicalventilation

5、)容积目标型，压力目标型（2）辅助-控制通气方式—assistedCMV或A-CV（assist-controlledventilation)容积目标型，压力目标型（3）间歇强制通气方式—IMV(intermmitantmandatoryventilation)同步IMV—SIMV容积目标型，压力目标型五、正压通气的操作方法（二）－－通气方式的选择（2）吸气相送气方式：（4）压力支持通气方式—PSV(pressuresupportventilation)（5）压力控制通气方式—PCV(pressurecontrolledventilation)

6、（6）强制（最小）分钟气量通气—MMV(mandatory/minimumminutevolumeventilation)（7）容量支持通气方式—VSV(volumesupportventilation)五、正压通气的操作方法（二）－－通气方式的选择（3）吸气相送气方式（8）压力调节容量控制通气—PRVC(pressureregulatedvolumecontrol)（9）容量保障压力支持通气（volume-assuredpressuresupportventilation)（10）成比率通气—PAV（proportionalassistven

7、tilation）另有一些结合方式—SIMV+PSV;吸气保持/呼气延迟；叹气五、正压通气的操作方法（二）－－通气方式的选择（4）吸-呼切换方式压力，容量，时间，流量切换方式。反比通气—IRV(inverseI/Eratioventilation)压力控制反比通气（PC—IRV）的应用。呼气末状态调节（1）呼气末正压—PEEP(positiveendexpiratorypressure)（2）呼气末负压—NEEP(negativeendexpiratorypressure)（3）呼气末零压—ZEEP(zeroendexpiratorypress

8、ure)五、正压通气的操作方法（二）－－通气方式的选择（5）吸呼双相状态调节：（1）持续气道正压—CPAP(continuouspos