开题报告硕士

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1、安徽中医学院2002级中药学专业硕士研究生学位论文开题报告冰七滴丸治疗胸痹心痛证作用及作用机制的实验研究学科专业中药学研究方向中药药理学导师龙子江教授研究生韩燕全安徽中医学院2004年10月111.研究目的及意义胸痹是以胸膺部满闷不舒、痞塞闷窒、间或闷痛时作为主要临床表现的疾患,相当于冠心病轻度、或非典型心绞痛,或某些急性心肌梗塞(多为老年病人的无痛型心梗)。心痛则是以胸中痛或心前区疼痛为主,其痛多有定处。当疾病发作时,乍间乍甚,反复发作,与稳定型心绞痛相似;而疼痛较甚,伴手足厥冷或汗出,是为“厥心痛”,多为不稳定型心绞痛,或属

2、于急性心肌梗塞;若心中卒然大痛,“手足青至节”,“旦发夕死”,“夕发旦死”,这与急性心肌梗塞甚为相符［1］。国家中医药管理局胸痹急症协作组提出“冠心病心绞痛”相当于“胸痹心痛”,“冠心病心肌梗死”相当于“胸痹心厥”的新观点[2]。中医的胸痹心痛证，即西医学中的冠心病、心绞痛和心肌梗塞，是临床常见证型。冰七滴丸是南京蓝本科技有限公司与南京中医药大学急症科联合摸索出的临床经验方，方系《药典》（1995版）复方丹森参滴丸减丹参而成，方中仅有三七、冰片两药组成，方简力宏。功效芳香开窍、祛淤止痛。方中三七性味甘、微苦、温。归肝、胃经。具有

3、化瘀止血、活血定痛之效；冰片味辛、苦，性凉，归心、脾、肺经，有开窍醒神、清热止痛、生肌之功。现代药理研究证明三七有效部位三七总皂甙具有抗心肌缺血、缩小心肌梗塞范围、抗心律失常、抗血小板聚集、阻止钙离子内流、增加脑组织中SOD的含量等广泛的心脑血管系统药理作用[3]；冰片具有增加离体心冠脉流量,减慢心率［4］；缓解心绞痛、扩张冠脉［5］提高生物利用度及抗菌、抗炎、止痛的功效。两药配合组方共奏活血理气，开窍之痛。主治气滞血瘀的胸痹证，症见胸痛、胸闷、憋气等；及冠心病见上述症状者。经长期临床观察在控制、缓解冠心病心绞痛方面有确切疗效已

4、具备了较好的前期开发工作基础。追究冠心病心绞痛的发病机制可以发现该类疾病的主要病理改变和危害是心肌缺血。目前治疗主要是以扩张冠状动脉，促进冠脉侧支循环，改进心肌代谢减轻心肌负荷方面着手。新产品层出不穷，但多为对症治疗用药远不能满足患者的要求。本课题拟采用病证结合的方法，采用实验性心肌缺血动物模型[6]对气滞血瘀型胸痹心痛模型进行复制，进一步探讨该证候模型的现代生物学指标的改变情况，为临床上该证型冠心病心绞痛防治及药物的筛选提供一定的理论依据；并在此基础上，从同期治疗的角度观察冰七滴丸对冠心病心绞痛、心肌梗塞的作用，并对其作用机制

5、进行初步探讨。2.国内外研究现状2.1流行病学据世界卫生组织1990年公布的11个国家资料来看，30～69岁冠心病死亡率以北爱尔兰最高，芬兰次之，日本最低。1988年美国国家健康统计中心公布的美国1987年死亡人数及死因顺位的资料表明，心脏病占总死因的35%，其中冠心病死亡占24.1%，居前10位死因之首。我国发病与死亡率与工业发达国家相比较低，但流行病学统计表明，有逐年上升的趋势，因心脑血管病的死亡的人数排至第２及第３位。我国冠心病的发病率有明显的地区差别，为北方地区高、南方地区低。北京男性冠心病的发病率排第一，在50／10万

6、以上据有关部门对北京居民的持续监测，急性冠心病发病率1974年为21.6／10万，到2000年则高达47.9／10万，心肌梗死的年平均增长达到了4.32%[7]。冠心病心绞痛(胸痹心痛)易发展为心肌梗死和猝死,已成为威胁人类健康及死亡的主要疾病。2.2中医对冠心病心绞痛的认识《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》指出：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也”(阳微指寸脉微，阴弦指尺脉弦)。清·喻昌《医门法律·中寒门》云：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之”。11

7、胸痹是由多种原因引起的心脉痹阻不畅,心之阴阳气血失调为主要病机,临床以膻中或左胸部憋闷、疼痛为主要表现的一种疾病。其临床症状因病情轻重而不同，轻者可见胸部沉闷或隐隐作痛，或仅感胸前不适，持续时间短暂，或伴有气短、心悸；重者则疼痛剧烈，痛如刀绞，胸痛彻倍，持续时间较长，并伴有面色苍白，冷汗自出。冠心病在我国古代医学文献中，虽无此病名，但却有很多相关记载。如《素问·藏气法时论篇》有“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛”，是对冠心病心绞痛疼痛部位的描述；《灵枢·厥病篇》有：“痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也”，

8、以及“真心痛,手足青至节，心痛甚，旦发夕，夕发旦死”，则是对冠心病疼痛程度与预后的描述；《金匮要略·胸痹心痛短气病》有“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛，短气……”，以及“胸痹不得卧，心痛彻背”等论述，是对冠心病心功能不全伴随症状的描述。2.2.1病因病机《灵枢·五邪