电除颤的进展课件

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1、电除颤的进展2005AHA心肺复苏与心血管急救指南除颤与除颤方法2021/9/161研究证实,在这4个环节中,早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环早期启动EMS早期CPR早期电除颤高级生命支持2021/9/162无CPR延迟除颤早期CPR延迟除颤早期CPR早期除颤早期CPR及早除颤.早期ACLSCPRCPRCPR除颤0-2%生存2-8%生存20%生存30%生存%%minutes224466881010ACLS除颤除颤除颤生存链2021/9/163早期进行电除颤的理由①心跳骤停的病人,约80%为室颤;②室颤最

2、有效的治疗是电除颤;③除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%;④室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。2021/9/1642021/9/165早期除颤增加存活率100100808060604040202000除颤时间（分钟）0051015205101520每分钟存活率减少10%存活率（%）2021/9/166除颤波形和能量选择除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量能量和电流过低则无法终止心律失常能量和电流过高会导致心肌损害2021/9/167除颤波形和能量选择自动体外除颤仪(AEDs)包括单相波和双相波两

3、类除颤波形。单相波除颤:首次电击能量200J,第二次200~300J,第三次360J。双相波除颤:150J即可有效终止院前发生的室颤。低能量的双相波电除颤有效,而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。2021/9/168除颤效果评价电击后5秒钟心电图显示心搏停止非室颤无电活动电除颤成功的标志2021/9/169这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的,成功除颤后心脏停止跳动的时间一般为5秒钟,临床比较易于监测。2021/9/1610除颤指征3次除颤－循环体征仍未恢复－CPR１分钟；若心律仍为室颤,

4、则再行1组3次的电除颤；如1次除颤成功,不必再作第2次；立即检查循环体征,直至仪器出现“无除颤指征”信息或实施高级生命支持(ACLS)。不要在1组3次除颤过程中检查循环情况,因为这会影响仪器的分析和电击,快速连续电击可部分降低胸部阻抗,提高除颤效果。2021/9/1611无除颤指征无循环体征:AED仪提示“无除颤指征”信息,检查病人的循环体征,如循环未恢复,继续行CPR3个“无除颤指征”信息提示成功除颤的可能性很小。行1~2分钟的CPR后,需再次行心律分析,心律分析时,停止CPR。2021/9/1612无除

5、颤指征循环体征恢复:如果病人循环体征恢复,检查病人呼吸,如无自主呼吸,即给予人工通气,10~12次/分;若有呼吸,将病人置于复苏体位,除颤器应仍连接在病人身体上；如再出现室颤,AED仪会发出提示并自动充电,再行电除颤。2021/9/1613心血管急救系统与AED早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救人员应携带除颤器,并有义务实施CPR。2021/9/1614心血管急救系统与AED使用AED的优点包括人员培训简单,培训费用较低,而且使用时比传统除颤器快。早期电除颤应作为标准EMS的急救内容,争取在心脏停搏

6、发生后院前5分钟内完成电除颤。2021/9/1615In医院急诊或手术室的研究研究患者人数单相波除颤双相波除颤Greene,1995Greene,199517117185%(215J)98%(171J)85%(215J)98%(171J)BardyBardy,1995,1995303097%(200J)97%(115J)97%(200J)97%(115J)97%(130J)97%(130J)BardyBardy,1996,199629429486%(200J)86%(130J)86%(200J)86%(13

7、0J)2021/9/1616院外发生心脏骤停除颤成功率研究患者人数室颤时间（分钟）成功率White,199710782%Poole,1997100889%Gliner,1998286986%Gliner,199987(M)6.569%29(B)6.279%2021/9/1617按日期随机划分阻抗补偿双相波AED(先驱者)放电150J放电150J放电150J单相波AED放电200J放电300J放电360JERC复苏方案主要目的:初次室颤成功除颤次要目的:入院和出院的存活率院外心脏骤停复苏的多中心随机试

8、验2021/9/161876%55%双相波单相恢复自主循环(ROSC)2021/9/1619院外心脏骤停复苏的多中心、随机试验150J双相波200-360JAED单相波AEDROSC,n(%)41/54(76%)33/61(54%)NS恢复自主循环出院存活率,n(%)15/54(28%)19/61(31%)NS出院者有好的神经系统表现(n/%)13/15(87%)10/19(53%)p=0.03Schnieder