盲 板 抽 堵 安 全 作 业 证 MBZ第 号

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1、盲板抽堵安全作业证MBZ第号申请车间申请人设备管道名称介质温度压力盲板材质规格编号实施时间作业人监护人堵抽堵抽堵抽盲板位置图及编号：编制人：年月日时分可能存在的危害□爆炸□火灾□灼伤□烫伤□机械伤害□中毒□辐射□触电□泄漏□窒息□坠落□落物□掩埋□噪声□其他：序号安全措施填写说明：（在“□”内，需要的打“√”，不需要的打“×”）1□在有毒介质的管道、设备上作业时，尽可能降低系统压力，作业点应为常压2□在有毒介质的管道、设备上作业时，作业人员穿戴适合的防护用具3□易燃易爆场所，作业人员穿防静电工作服、工作鞋4□易燃易爆场所，作业时使用

2、防爆灯具和防爆工具5□易燃易爆场所，距作业点30m内无其他动火作业6□在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时，作业人员已采取防止酸碱灼伤的措施7□介质温度较高、可能造成烫伤的情况下，作业人员已采取防烫措施8□同一管道上不同时进行两处及两处以上的盲板抽堵作业9□其他安全措施：作业点负责人本人已确认现场所有条件都满足要求，同意交出并进行作业。作业点负责人：年月日时分作业单位负责人本人已对现场安全措施进行了检查，符合盲板抽堵作业相关要求，因此我同意作业。作业单位负责人：年月日时分车间主任本人已对现场安全措施进行了检查，符合盲板抽堵作业相关要求

3、，因此我同意作业。车间主任：年月日时分生产技术部我已审核过本作业证内容，同时我检查过现场，符合公司盲板抽堵安全管理规定的要求，因此我同意盲板抽堵作业。生产技术部审批：年月日时分盲板于年月日盲板于年月日时分安装完毕。作业点负责人确认：时分拆除完毕。作业点负责人确认：福建省丝丝丝股份有限公司HSE部