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1、第二章中药调剂第一节中药饮片调配(一)配伍配伍就是根据治疗需要和药物性能,有选择地将两种或两种以上药物合理地配合起来应用,以适应复杂的病情。配伍的目的:增强药物的疗效,减轻药物的毒副作用或抑制其偏性。但配伍不当,也会影响疗效,甚至产生不良反应。对药物之间的配伍关系,古代医家总结为相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反,与单行合称为配伍“七情”。1.单行就是用一味药治疗疾病。如独参汤用人参一味,大补元气,治疗虚脱证。2.相须就是两种性能、功效相似的药物配合使用,可起到协同增强作用。如石膏配知母,可增强清热泻火的功效;大黄配
2、芒硝可增强清热泻下功效;银花配连翘可增强清热解毒的功效等。3.相使就是两种性能功效有某些共性的药物配伍使用,以一种药物为主药,另一种药物为辅药,以提高主药的疗效。如黄芪配茯苓,可增强黄芪补气健脾利水的作用。麻黄配苦杏仁,可增强麻黄止咳平喘的作用。石膏配牛膝清泻胃火,引火下行,用于胃火牙痛等。4.相畏就是一种药物的毒性和烈性能被另一种药物消除或减轻。如半夏配生姜,半夏的毒性被生姜消除或减低。5.相杀就是一种药物能消除或减弱另一种药物的毒性反应。如生姜配半夏,生姜能减轻半夏的毒性。6.相恶就是两种药物配伍使用后,一种药物
3、能减弱或抑制另一种药物的作用。如人参恶莱菔子,莱菔子下气,能减弱人参的补气之功。生姜恶黄芩,黄芩能减弱生姜的温里作用等。7.相反就是两种药物配伍使用后,可产生毒副作用。如甘草反甘遂、芫花、大戟等。(二)用药禁忌1.妊娠禁忌就是指妇女在怀孕期间要求禁止或注意使用的药品。包括禁用和慎用两类。凡有大毒的水银、砒霜、千金子、闹羊花、洋金花、芫青、斑蝥、蟾酥、轻粉、雄黄;破血的三棱、莪术、水蛭、虻虫、桃仁、红花、干漆:峻下逐水的巴豆、牵牛子、芦荟、甘遂、芫花;或重坠、沉降之品,能损害胎元引起堕胎流产的药物都为妊振禁用药。具有行
4、气、化瘀、辛热、滑利的药品,如益母草、枳实、大黄、凌霄花、肉桂、冬葵子等。使用不当,亦有损胎元,应根据病情,斟酌使用。3.病证禁忌病证禁忌指某些病证不可服用的药物。一般讲实热病证不宜应用温热药、温补药、收敛药等。里寒病证不宜应用寒凉药、养阴药等。也包括使用某味药物的病证禁忌,如麻黄自汗、盗汗、肺虚咳喘者忌服:生石膏苦寒伤胃,阴虚内热、脾胃虚寒者忌服;知母能润燥滑肠,故脾虚便溏者忌服。(三)中药饮片质量管理1.人员要求(1)经营中药饮片的药品零售企业,必须具有熟悉中药饮片性能,掌握饮片鉴别和炮制技术,坚持原则,有实践经
5、验,依法经过资格认定的中药专业技术人员。必须配备专职或兼职质检人员,负责饮片购进、销售、保管各个环节的质量管理和监督工作。(2)从事中药饮处质量管理、检验、采购、保管养护、调剂的人员,必须具有经法定资格确认的相应的专业技术职称或技术等级,经有关药品法规和有关专业知识的培训,具有相应的专业技能,并经考试合格后方能上岗。从事中药饮片采购的人员,必须掌握本企业所购进饮片和经营中药饮片的《中华人民共和国药典》标准、局(部)颁质量标准。从事质量管理和检验的人员,应熟练掌握中药饮片鉴别技术,能对经营各环节出现的质量问题做出正确判
6、断和处理。从事中药饮片保管、养护的人员,必须熟悉各种饮片的性质,掌握保管方法和养护手段。从事饮片调剂的人员,必须熟练掌握中药饮片调剂的操作技能和基本知识。2.采购(l)药品零售企业必须从具备合法资格的药品生产、经营企业购进中药饮片,购进的中药饮片质量必须符合《中国药典》《全国中药炮制规范》《中药饮片质量标准通则(试行)》及各省(市区)地《中药炮制规范》的要求。(2)具有经营毒性中药资格的企业,采购毒性中药饮片,必须从持有《毒性中药材的饮片定点生产证》的中药饮片生产企业和具有经营毒性中药资格的批发企业购进,严禁从非法渠
7、道购进毒性饮片。3.制度药品零售企业必须制定以下中药饮片质量管理制度:(1)中药饮片进货验收、保管养护和出库复核制度。(2)中药饮片调配管理制度。(3)中药饮片炮制加工管理制度。(4)中药饮片质量检查制度。(5)中药饮片质量事故报告制度。4.保管(1)药品零售企业应有与经营中药饮片品种、数量相适应的饮片库房,及相应的设施设备,并与其他药品库分开。(2)根据中药饮片的性质,分类存放于不同的容器内,注明品名,防止混淆。使用的包装材料必须符合药用要求,不得对饮片造成污染。(3)中药饮片出(人)库,必须经质检人员检验(复核)
8、合格签字后方可出(人)库。对质量不合格或货单不符的,质检人员和保管员有权拒收(发)。饮片出(人)库要有真实、完整记录。(4)根据中药饮片的性质和不同季节的气候特点,采取有效措施,做好养护工作。对在库饮片要开展经常性的质量检查,发现问题及时处理,并做好饮片养护和质量检查记录。(5)毒性中药饮片必须按照国家有关规定,实行专人、专库(柜)、专帐、专用
