普胸外科诊疗进展

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1、胸外科诊治进展胸外科诊疗疾病胸壁疾病先天性胸壁畸形胸廓出口综合征胸壁结核胸壁肿瘤胸膜疾病胸膜间皮瘤自发性气胸脓胸乳糜胸食管疾病先天性食管闭锁及食管气管瘘食管穿孔及破裂贲门失弛缓症食管憩室食管腐蚀性狭窄反流性食管炎食管平滑肌瘤食管癌及贲门癌肺部疾病非小细胞肺癌小细胞肺癌肺良性肿瘤肺动静脉瘘肺隔离症肺脓肿支气管扩张肺结核（传染病医院）肺包虫病肺大泡和肺气肿肺真菌病气管疾病气管癌气管良性狭窄胸外科诊疗疾病膈肌疾病先天性膈疝食管裂孔疝膈肌膨出纵隔疾病胸腺瘤神经源肿瘤生殖细胞肿瘤前肠囊肿胸内甲状腺肿重症肌无力症纵隔气肿纵隔感染胸部创伤

2、肋骨骨折胸骨骨折浮动胸壁(连枷胸)开放性气胸张力性气胸气管与支气管损伤创伤性血胸食管创伤膈肌创伤胸外科常见检查项目X线检查CT检查、核磁共振肺功能检查超声检查支气管镜检查胸腔镜检查胸腔积液检查肺组织活检痰脱落细胞检查胸外科常见疾病肺癌食管癌胸腺瘤漏斗胸气胸/肺大疱肺癌的诊治进展了解更多详情点击：上海远大心胸医院www.yodak.net非小细胞肺癌分期淋巴结主支气管对侧淋巴结远处器官转移侵犯胸壁IV期0期IA期IIB期IIIB期WHO(2002年)：全世界每年肺癌新发病例138万，死亡118万肺癌居癌症死因第一位。第二位是胃癌(每年导致70万病人死亡)，第三位是肝癌(每

3、年导致59.8万病人死亡)。总的说来，肺癌是世界上导致死亡最常见的癌症。目前肺癌5年生存率最高是美国报道的15％。欧洲的平均5年生存率是10%,在发展中国家只有8.9%。肺癌是恶性肿瘤导致死亡的最常见原因.中国：肺癌的发病率和死亡率居各种恶性肿瘤之首位.目前，每年有30万左右人口死于肺癌。1.新发的肺癌病例数以每年3%的速度增加。2.总体的5年生存率仍然很低。3.吸烟是肺癌发生的主要危险因素，90%的肺癌发生在吸烟的人群中。不同种类的肺癌发生频率正有所变化，所有常见的组织类型中，腺癌已经跃居第一，占总体的50%，而过去最常见的鳞癌，现在占大约1/3，小细胞肺癌占15%。临床表现由原发由

4、原发肿瘤引起的症状肿瘤引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状癌肿远处转移引起的症状癌作用于其它系统引起的肺外表现5%15%患者无症状咳嗽：早期为刺激性干咳或少量粘液痰。咯血：痰中带血喘鸣胸闷、气急：支气管狭窄、胸腔积液、心包积液、淋巴结肿大、肺广泛受累引起体重下降发热：肿瘤坏死或继发感染引起胸痛侵犯胸膜、肋骨、胸壁呼吸困难压迫大气道、大量胸水咽下困难侵犯或压迫食管声音嘶哑压迫喉返神经(多见于左侧)上腔静脉阻塞综合征头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部瘀血和静脉曲张，头痛、头晕Horner综合征Pancoast癌压迫颈交感神经病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼睑内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗常见肺癌转移

5、部位转移至脑、中枢神经系统头痛、呕吐、复视、肢体无力转移至骨骼(肋骨、脊柱、骨盆)疼痛转移至肝肝肿大、黄疸、腹水转移至淋巴结锁骨上淋巴结(前斜角肌区)肺癌的国际TNM分期系统T肿瘤大小、部位、侵及范围N胸内及锁骨上淋巴结M远道转移非小细胞肺癌分期淋巴结主支气管对侧淋巴结远处器官转移侵犯胸壁IV期0期IA期IIB期IIIB期小细胞肺癌分期广泛期肿瘤并不局限于胸腔的原发部位有远处转移局限期肿瘤局限于胸腔原发部位和/或纵隔和锁骨上淋巴结肺癌临床分期检查非创伤性检查◆完整的病史和体格检查◆胸部X线片和胸部CT或MRI◆腹部B超或腹部CT◆全身骨同位素扫描◆脑CT或MRI◆PET扫描肺癌临床分期

6、检查创伤性检查◆TBB必要时TBLB◆经皮肺穿刺术◆纵隔镜检查◆电视胸腔镜（VATS）◆浅表淋巴结穿刺或活检◆胸腔或心包穿刺肺癌临床分期检查T:◆胸片、CT或MRI、PET◆TBB、胸腔或心包穿刺胸片与CT分辨率比较肺癌临床分期检查N:◆病史和体格检查：颈部或锁骨上淋巴结活检◆影象学检查：CT或MRI、PET◆证实途径*经支气管镜针吸活检：诊断率37-89%*支气管内超声引导细针抽吸活检*纵隔镜检查肺癌临床分期检查M:◆病史和体格检查◆影象学检查：CT或MRI、PET◆骨同位素扫描◆腹部B超核磁共振PET在肺癌诊断中的应用胸腔外远处转移好发部位为：多发（43％）、骨（24％）、肝（10

7、％）、脑（9％）、肾上腺（6％）、皮肤（<1％），其他部位远处转移（7%）。MST为6个月，1年生存率为22％。多个、单一部位远处转移的MST分别为5个月、6个月（p=0.006），1年生存率分别为20％和23％，多个部位远处转移者预后更差。Postmus,PieterE,etal.JThoracOncol.2007,2(8):686-693.治疗手术：外科治疗已被公认为治疗肺癌的首选方法，根治性切除到目前为止是惟一有可能使肺癌病人获得治愈从而