小儿支气管哮喘新

《小儿支气管哮喘新》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、小儿支气管哮喘儿科一孙丽丽学习目标一、病因及发病机制二、临床表现三、实验室及其他检查四、诊断要点五、治疗要点九、健康教育八、护理措施七、护理目标六、护理评估支气管哮喘支气管哮喘（bronchialasthma，简称哮喘）。是一种以嗜酸性粒细胞和肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。气道阻塞不同程度的可逆性是本病的特点。临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音，可自行或经治疗后缓解。为减少或避免哮喘发作，缓解期仍须进行病因治疗，预防复发。近年来哮喘发病严重程度和死亡率均有上升趋势。我国哮喘发病率接近1%，半数在12岁以

2、下起病，成人男女发病率大致相同，约20%的病人有家族史。病因哮喘是一种多基因遗传病①接触或吸入性变应原：尘螨、花粉、动物毛屑等②感染：主要是病毒感染，也可见于支原体及细菌③食物：异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蟹、蛋等④其他：气候改变，刺激性化学气味，运动等病因：遗传因素诱因：环境因素变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素与哮喘发病密切相关，其中气道炎症是哮喘发病的本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。变应性炎症支气管痉挛收缩发病炎症介质气道高反应性变应原IARLAR发病机制二、临床表现症状与体征并发症前兆：小儿哮喘发作时可有前驱症状(如

3、上感)典型症状：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音，多数起病急,重者被迫端坐前俯位体征：①胸部过度充气但可见三凹征，叩诊呈鼓音②双肺可闻广泛哮鸣音和较多湿啰音伴呼气音延长（重症患儿呼吸困难加剧时哮鸣音可不出现，称寂静胸）临床表现⒈症状与体征⑵内源性哮喘⑴外源性哮喘⑶混合性哮喘⑷重症哮喘多数病人有明显过敏原接触史，起病较快，发作前有先兆症状，如干咳、打喷嚏、流涕。继之突然胸部紧闷，呼气性呼吸困难，病人被迫采取坐位。严重时张口耸肩、烦躁不安。持续数分钟至数小时，一般可自行或用平喘药物缓解。临床表现之症状与体征无明显过敏原，常继发

4、于呼吸道感染之后，也可因吸入寒冷空气、刺激性气体及其他非致敏原因素所致。常先有咳嗽、咳痰，逐渐出现喘息。发作期较长，待炎症控制后，哮喘方可缓解。⑵内源性哮喘⑴外源性哮喘⑶混合性哮喘⑷重症哮喘临床表现之症状与体征一年四季经常发作，无明显缓解季节，在哮喘长期反复发作过程中，各种因素相互作用、相互影响，故临床表现不典型或混合存在。⑵内源性哮喘⑴外源性哮喘⑶混合性哮喘⑷重症哮喘临床表现之症状与体征一年四季经常发作，无明显缓解季节，在哮又称哮喘持续状态。严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗无效者称重症哮喘。常因呼吸道感染未控制、持续

5、接触大量的过敏原、脱水使痰液粘稠形成痰栓阻塞细支气管、治疗不当或突然停用糖皮质激素所致。病人表现为极度呼吸困难，端坐呼吸、发绀明显、大汗淋漓、心慌、焦虑不安或意识障碍，甚至出现呼吸及循环衰竭。哮喘严重发作时可有颈静脉怒张、发绀、胸部呈过度充气状态，叩诊呈过清音，听诊有广泛的哮鸣音，呼气时间延长。喘长期反复发作过程中，各种因素相互作用、相互影响，故临床表现不典型或混合存在。⑵内源性哮喘⑴外源性哮喘⑶混合性哮喘⑷重症哮喘临床表现之症状与体征临床表现之并发症急性发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张。长期反复发作和继发感染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺

6、气肿、肺源性心脏病。三、实验室及其他检查⑴血液一般检查⑵痰液检查⑶血气分析⑷肺功能检查⑸胸部Ｘ线检查一般正常,发作时血嗜酸性粒细胞常升高，外源性哮喘血清IgE增高。合并感染时白细胞总数和中性粒细胞增高。可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细胞退化形成的夏科-雷登结晶。哮喘发作时可有不同程度低氧血症。在PaO2下降的同时有PaCO2升高则提示气道堵塞、病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。与呼气流速有关的指标：第一秒用力呼气容量（FEV1）、第一秒用力呼气容量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、呼气流速峰值（

7、PEFR）等均显著下降。而残气量（RV）、功能残气量（FRV）和肺总量(TLC)均增加；残气量占肺总量（RV/TLC）百分比增高。哮喘发作时两肺透亮度增加，缓解期无异常。四、诊断要点⑴反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、呼吸道感染等有关。⑵发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。⑶气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。⑷结合临床特征和有关实验检查，判断哮喘发作的严重程度。五、治疗要点治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施，解痉平喘、消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防复发。⒊预防复发⒉控制急性发作⒈消除病因迅速脱离

8、过敏原，避免接触刺激因子。急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。⑸控制感染⑷钙拮抗剂⑴支气管舒张剂⑵抗胆碱能药物⑶抗炎药物β2受体激动剂：能兴奋支气管平滑肌细胞