crrt护理总结—医学课件

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1、宁波市第一医院重症医学科邵亚娣CRRT的护理CRRT中护士的素质具有全面的CRRT理论水平具备熟练的CRRT技术操作能力做到反应敏捷、有条不紊、忙而不乱系统的管理及全面、细致、严格的监测凝血征兆血管通路的建立ICU首选股静脉股静脉：置管深度25cm，在下腔静脉置管深度15cm，在髂内静脉建议：置管时静脉管应放置在内侧（股静脉）可减少导管引起的血流报警再循环率定义：从双腔导管静脉端回流的部分血流再进入动脉端，使血液净化的效率降低无论导管内径有多大：在血流量<200ml/min时，再循环率<10%Cha

2、racteristicGamCath®catheter(doublelumen)FünfarterielleAnsaugöffnungenFourholesforvenousreturnArt.InsertStraightvenousreturnpreventstagnationandturbulencesLuer-LockconnectorsKatheterschaftZwischenstückKlemmenPatentedClampsHubFlexibleLengthofcatheterFive

3、holesforbloodsuctionCathetertip导管位置长度对再循环率的影响股静脉置管再循环率较高股静脉短导管（13.5cm)相比长导管（19.5cm)再循环率高10%锁骨下静脉导管的长度对再循环率的影响不大血流量对再循环率的影响血流量达250ml-400ml4.2-10%/锁骨下静脉7-18%至14-38%/股静脉血流量大——再循环率高注：股静脉置管比颈内静脉、锁骨下静脉再循环率高，影响超滤效果注意：双腔导管反向连接时，再循环率明显增加，可高达20-30%，是一种非常规操作注：血浆置

4、换时不建议反向连接插管部位优先选用颈内静脉插管颈内静脉与股静脉相比，具有血流充足，再循环率少，插管部位不受大、小便等排泄物污染，病人活动不受限制，易于翻身，体位相对舒适等优点临床危重症患者多选择股静脉插管病情危重，气管插管或气管切开、人工呼吸机、中心静脉压监测等使颈内静脉插管操作难度增大总结：中心静脉导管插入时应该严格无菌操作建议通过超声引导和专业血管通路人员置管将股静脉导管的尖端置于下腔静脉锁骨下导管或颈内静脉导管尖端置于右心房或心房与上腔静脉交界处最为适宜安全置管直径10～14F、长度大于19c

5、m的股静脉导管可提供充足的血流量管路预充生产过程中一些灰尘粒子可以冲洗掉肝素预冲：部分肝素可以吸附在滤器上能预防早期的凝血预冲时要充分，不要有气泡最佳的方法是滤器在肝素预冲液下浸泡2小时关注置换液严格按医嘱进行配制在配液和换液过程中严格无菌操作液体现配现用注意配伍禁忌●导管使用前常规消毒铺无菌巾，使用碘伏进行扩大面积消毒（整个双腔导管和皮肤）●先回抽上次封管的肝素液弃去，观察弃去液中有无血栓，并观察导管血流是否通畅●CVVH结束后，先用无菌生理盐水10～20ml冲尽导管内残余血液（冲击性手法），再用

6、高浓度肝素液（2mlNS+50mg/1ml肝素）导管动静脉端各推注1.5ml●无菌肝素帽扭紧，无菌敷料包扎固定上下机导管的处理CRRT结束封管注意的问题肝素是最常见的封管液浓度问题：CRRT采取的肝素浓度明显要低一些封管液推注的速率和精确性的问题：参数设置时应关注的问题●上机时血流速度要慢（发现问题、患者舒适度、血压变化）●血流速度：适中（过快、过慢）●根据医嘱设置其他参数●根据报警动态调节参数置换液：前稀和后稀的比较前稀释：优点：减少滤器凝血超滤率大缺点：经过滤器的血液被稀释，置换液用量需增加15

7、%后稀释：缺点：UFR有限，可能增加凝血危险优点：无血液稀释，可减少置换液量，溶质清除率高关于治疗中导管/滤器冲洗的问题比较125ml/min的血流量和100ml/h的生理盐水冲洗和200–250ml/min的血流量和100ml/30min的生理盐水冲洗34例CVVH,130次交叉观察结论:增加血流量和冲洗频率不改善凝血CRRT应关注报警1、及时关注报警，及时处理2、处理报警暂停CRRT时间尽量缩短3、根据各个报警及时分析原因采取有效措施4、在出现任何的报警时，不要轻易的按继续键CRRT治疗中的压力

8、监测动脉压AccessPressure为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。CRRT治疗中的压力监测动脉压AccessPressure——高原因：1、双腔导管A管的不通畅（堵管、贴壁)2、血流速度太快（病人有低血压）3、病人躁动4、导管滑脱处理：CRRT治疗中的压力监测滤器压FilterPressure测量当血液进入血滤器时的压力压力测量位置是在血泵之后和血滤器之前体外循环压力最高处CRRT治疗中的压力监测