支气管扩张剂在支气管哮喘急性发作时的应用

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1、2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》临床医师流动学习站支气管舒张剂在支气管哮喘急性发作时的应用AD06正常情况异常情况上皮细胞黏膜下层气道平滑肌管腔广泛，多变，可逆的气流受限哮喘急性发作期处理的基本原则严密观察病情和治疗后的反应积极使用支气管舒张剂有指征时：及时应用全身激素吸氧（有需要时）做好人工通气的准备哮喘急性发作：及时合理治疗的重要性提高治疗的效果避免在短时间内恶化减少住院，甚至气管插管、机械通气避免哮喘死亡支气管舒张剂β2受体激动剂抗胆碱能药物茶碱类药物非常规使用的药物硫酸镁静脉滴注前列腺素E1(PGE1)雾化吸入支

2、气管舒张剂β2受体激动剂抗胆碱能药物茶碱类药物非常规使用的药物硫酸镁静脉滴注前列腺素E1(PGE1)雾化吸入作用机制：激活肾上腺受体松弛平滑肌解痉平喘分类：β2受体激动剂的作用机制和分类起效时间作用维持时间短效长效速效沙丁胺醇特布他林丙卡特罗福莫特罗慢效沙美特罗手揿式定量气雾剂沙丁胺醇100~200μg必要时每4-6小时一次特布他林250~500μg必要时每4-6小时一次溶液持续雾化吸入沙丁胺醇2.5mg/0.5ml，每日3-4次特布他林5mg/2ml，每日3-4次哮喘急性发作时病情严重程度的分级临床特点轻度中度重度危重气短步行、上

3、楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦燥常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常＞30次/min辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率（次/min）＜100100～120＞120脉率变慢或不规则奇脉无，＜10mmHg可有，10～25mmHg常有，＞25mmHg无，提示呼吸肌疲劳使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%＞80%60%～80%＜60%或＜100L/min或作用时间

4、＜2hPaO2(吸空气,mmHg)正常≥60＜60PaCO2(mmHg)＜45≤45＞45SaO2（吸空气,%）＞9591～95≤90PH降低吸入疗法的方法定量气雾剂定量气雾剂+储雾罐干粉剂雾化溶液吸入剂急性发作的医院内处理应采用以压缩空气或高流量氧为动力的雾化吸入装置中度以上发作应联合吸入β2激动剂和抗胆碱能药物注意点最大程度缓解支气管痉挛通过多途径，控制哮喘的发病环节提高疗效减少不良反应避免过量使用单一成份药物的副作用发生联合使用支气管舒张剂的重要性支气管舒张剂β2受体激动剂抗胆碱能药物茶碱类药物非常规使用的药物硫酸镁静脉滴注前列腺

5、素E1(PGE1)雾化吸入抗胆碱能药物：溴化异丙托品气雾剂－20ug/吸溶液剂－0.5mg/2ml作用机制：哮喘患者往往有胆碱能神经功能亢进现象应用胆碱能受体阻断剂可阻断病态的迷走神经反射弧抗胆碱药物及其作用机制35302520151050012345678时间(小时)FEV1改善率%联合用药沙丁胺醇异丙托溴铵联合用药对肺功能的改善LinRYetal.AnnalsofEmergencyMedicine，1998;31:2:209-213随机双盲安慰剂对照试验沙丁胺醇2.5mg＋异丙托溴铵0.5mg安慰剂55例成人哮喘患者(PEFR<20

6、0mL/min)每20分钟雾化吸入1次，共用3次观察肺功能、住院率、激素使用联合异丙托溴铵与沙丁胺醇治疗成人急性哮喘发作优于沙丁胺醇PEFRL/min%Predicted分钟分钟P=0.001P<0.001LinRYetal.AnnalsofEmergencyMedicine，1998;31:2:209-213联合异丙托溴铵与沙丁胺醇治疗成人急性哮喘发作优于沙丁胺醇住院率%静脉使用激素%LinRYetal.AnnalsofEmergencyMedicine，1998;31:2:209-213联合异丙托溴铵与沙丁胺醇治疗成人急性哮喘

7、发作优于沙丁胺醇沙丁胺醇与异丙托溴铵联合雾化吸入治疗儿童严重哮喘发作严重哮喘发作（FEV1低于预计值的50%），120例（年龄从5-17岁），随机分组组1:沙丁胺醇+异丙托溴铵，每20分钟一次×3次组2:沙丁胺醇，每20分钟一次×3次，首次+异丙托溴铵组3:沙丁胺醇，每20分钟一次×3次每隔20分钟观察肺功能及临床指标1次，至少120分钟SuzanneSchuh,etal.TheJournalofPediatrics，1995：126（4）*图1.FEV1≤50%预计值的患儿1015202530020406080100120改善率%F

8、EV1时间（分）******联合用药×3次联合用药×1次单用沙丁胺醇*p<0.01p<0.05SuzanneSchuh,etal.TheJournalofPediatrics，1995：126（4）沙丁胺醇