人感染hn甲型流感诊疗方案

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1、*1《人感染H7N9禽流感诊疗方案》（2013年第二版）与医疗救治专家共识2014.01.11*2福建确认1例人感染H7N9禽流感病例2014/1/1021:04:20新华网福州1月10日电福建省卫生计生委10日通报，该省发生1例人感染H7N9禽流感病例。据通报，患者曾某某，男，38岁，现居泉州市惠安县。1月3日出现咳嗽、气喘等症状，未就诊，既往有肺结核、尘肺等病史。1月8日因病情加剧入住泉州市某医院。1月10日凌晨，泉州市疾控中心实验室检测人感染H7N9禽流感病毒核酸阳性。经福建省疾控中心复核，确诊为人感染H7N9禽流感确诊病例。该患者经抢救无效于

2、10日上午死亡。*3人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省、浙江省、广东省先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感141例，47例死亡。均为散发病例。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。*4H7N9是禽流感的一种亚型流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。A型：最常见，可广泛流行及人畜（马、猪、海豹）共患。A型病毒依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，H分15个

3、亚型，N分9个亚型。因此，依据病毒特征可分为HxNx共135种亚型。例如A型H5N1毒株(97年香港禽流感病毒)、A型H3N2(95年在武汉发生)、A型H1N1(95年在德国发生)等。病毒因不定时的基因突变而衍生新品种，是最危险和最普遍的流感病毒。*5H7N9是禽流感的一种亚型B型流感病毒基因结构型与A型相似，但只感染人和海豹且致病性较低。C型：主要以散发病例出现；无再分亚型，可引起人和猪轻微的感染。所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，H3、H5、H7、H9可传染给人，其中H5为高致病性。*6

4、正粘病毒科甲型流感病毒属PB2PB1HANPNAMPNSPA一个新的重配禽源性病毒：6个内部片段来源于H9N2新型传染病，人类无抵抗性*7病毒特点禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。气温高，病毒活力慢慢下降，一般最高温度在33℃以上，病毒的生存能力就很差了。天气真正热起来，人感染H7N9病例会逐渐减少。*8出现大流行的“可能性极小”

5、早在今年的4月3日，德国莱比锡圣乔治医院传染病专家伯恩哈德·鲁夫就指出，H7N9型病毒并不是一种新型病毒，多年前就已在禽类体内检出。人类流感病毒表面有着特殊蛋白，这种蛋白可使病毒附着在人类的口腔和鼻粘膜，即上呼吸道，当感染者咳嗽或打喷嚏时，病毒会通过空气传播，感染他人。而H7N9型病毒没有这种蛋白，这种病毒仅能扎根于人们的肺部，很难通过咳嗽等途径传染他人。*9出现大流行的“可能性极小”理论上H7N9型病毒可出现人际传播的变种，但认为可能性不大，因为出现这一变种的前提是H7N9型禽流感病毒与人类流感病毒杂交，而“迄今还未发现哪种禽流感可人际传播。”按照

6、他的说法，在亚洲传播至少十年的H5N1型禽流感也没能做到这一点。因此，H7N9型禽流感出现大流行的“可能性极小”。*10流行病学传染源:目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。传播途径:经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。现尚无人际传播的确切证据。高危人群：在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。*11临床表现潜伏期:一般为7天以内。流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌

7、肉酸痛和全身不适。重症:发展迅速为重症肺炎(≥39℃)，出现呼吸困难，可伴咯血痰。快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。*12实验室检查血常规：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。血生化检查：多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。*13实验室检查病原学及相关检测：抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检

8、测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。（1）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性