南京儿童医院pp模板课件

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1、新生儿颅内出血李丽定义新生儿颅内出血是由于缺氧及产伤或医源性损伤所致的一种脑损伤疾病，早产儿发病率较高，是新生儿早期的重要疾病和死亡原因，预后较差病因和发病机制缺氧酸中毒→毛细血管通透性↑产伤医源性早产儿新生儿肝功能不成熟母亲因素其他病因和发病机制胎头所受压力过大局部压力不均头颅短时间内变形过速大脑镰、小脑幕撕裂而致硬脑膜下出血脑表面静脉撕裂常伴蛛网膜下腔出血产伤临床表现常见症状和体征意识改变：易激惹、过度兴奋或抑制如表情淡漠、嗜睡、昏迷眼征：凝视、斜视、上翻、眼震颤颅内压增高表现：脑性尖叫、前囟隆起、惊厥呼吸改变：增快、减慢

2、、不规则或暂停肌张力改变：早期增高，以后减低瞳孔：不对称，对光反应差其他：无法解释的黄疸和贫血临床表现各型颅内出血的特点硬脑膜下出血--多数为产伤所致--急性大量出血，呼吸停止、死亡--亚急性者出生24h后惊厥，伴偏瘫等局灶性脑征--新生儿期症状不明显，出生数月后产生慢性硬脑膜下积液，惊厥发作、发育迟缓和贫血等临床表现原发性蛛网膜下腔出血--生后第2天发作惊厥--发作间歇情况良好--症状轻重与出血量有关临床表现脑室周围-脑室内出血--多见于早产儿，多在3天内发病--根据头颅CT图像分为4级Ⅰ级脑室管膜下出血Ⅱ级脑室内出血，无脑

3、室扩大Ⅲ级脑室内出血伴脑室扩大Ⅳ级脑室内出血伴脑实质出血临床表现小脑出血--多见于胎龄<32周、体重<1500g的早产儿或有产伤史的足月儿--常合并肺透明膜病、肺出血，临床症状不典型--多有频繁呼吸暂停、心动过缓，最后因呼吸衰竭而死亡临床表现脑实质出血--小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致--脑干出血有脑干症状，前囟张力不高--主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓--出血部位可液化形成囊肿，与脑室相通形成脑穿通性囊肿诊断病史、临床表现头颅B超颅脑中心部位出血的特异性诊断手段CT、MRI蛛网膜下腔、后颅窝、硬膜外出血脑脊液检

4、查镜下可见红细胞、蛋白升高，糖含量降低治疗原则治疗原则BECDA止血镇静、止痉降低颅内压外科处理应用脑c代谢激活剂预后主要与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关出血量少者大多可痊愈，出血量多者预后差幸存者常留有神经系统后遗症预防提高产科技术，减少难产发生，避免产伤和窒息定期产前检查，避免宫内缺氧及分娩时窒息对颅内出血可能的新生儿要特别护理，保持安静，观察病情，肌注VitK1新生儿避免大量或快速注射高渗液体护理原则一般护理保持头高体位维持体温稳定保证热量供给严密观察病情预防感染护理原则对症护理保持安静合理用氧保持呼吸道通畅

5、按医嘱正确用药控制惊厥限制液体入量和控制脑水肿健康教育耐心细致解答疑问介绍相关医疗信息建议尽早带孩子进行新生儿神经行为测定，及早采取护理干预对策鼓励坚持治疗和随访，加强围生期保健工作，强调出院后继续服用促进脑细胞代谢的药物告知家长患儿病后及早进行功能训练和智能开发，可减轻后遗症症状，为家长提供心理、社会的支持，改变家庭的应对能力