重症医学科技术操作规程制度ecmo

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1、重症医学科技术操作规程制度63好转与否，调整反搏压大小及反搏频率调整后的反搏压；秒，以防血栓停留在动脉切口的远近侧，用手压迫穿刺；血流动力学不易稳定；②插管拔管操作复杂，特别是结；280；281；ECMO原理：ECMO治疗期间，心脏和肺得到充分；可控性调节；ECMO的组成第二节ECMO的组成１、离心泵（人；?血流量范围（0—7Ｌ/min）?使用前校正流量；?辅助流量≥２Ｌ最大流量＝２Ｌ／好转与否，调整反搏压大小及反搏频率调整后的反搏压显示值变化也需密切观察，及时发现漏气等情况。4、凝血指标的观察反

2、搏过程中需持续应用肝素抗凝，在应用肝素抗凝治疗过程中，q2h～q4h监测ACT．使ACT维持在200～500s，保持激活的全血凝固时间为正常的1．5～2．5倍。肝素钠100mg加入5Oml生理盐水中用微泵匀速缓慢推，速度为2-4ml/h，根据病情，遵医嘱及时调整肝素用量，达到既能抗凝又不出血的目的。5、保持管道通畅稳定各班护士认真交接管道反搏压力等情况，观察各管道连接处有无松动、血液返流现象，冲管1次/小时，每次肝素盐水3～5ml，拟免形成血栓。6、穿刺侧肢体护理穿刺侧肢体制动，避免过度弯曲，约束

3、带约束，足背动脉的监测扪查确定足背动脉搏动处，并在皮肤上做标记，每小时1次记录足背动脉波动次数、强弱，足背皮肤温度、颜色、痛觉，并扪查对侧肢体足背动脉作对比，必要时可经皮氧饱和度监测，拟早期发现下肢缺血情况，1旦发现及时报告医生处理。7、防止切口感染观察切口有无红肿、脓性分泌物及血肿，注意周围环境卫生，严格无菌操作，切口部位用碘棉球消毒，更换敷料，1次/天，并预防性应用抗生素。8、保证水电解质、酸碱平衡输液用微量泵控制，每小时记出入量，每4h测尿相对密度(比重)，检查血生化拟及时补充液体，保持出入

4、量平衡，纠正酸碱平衡。9、加强营养支持，纠正负氮平衡应用IABP的患者1般都使用呼吸机辅助呼吸，不能进食者选用静脉高营养，能进食者鼓励患者多吃营养丰富、平衡的食物。10、拔管反搏至循环稳定后l12d可拔除导管，因插管造成的动脉孔较大，在排尽囊内气体后，用手指紧压球囊导管进入动脉之远侧，将球囊导管连同套管1起拔出皮肤，并将可能附着在管壁上的血栓轻轻带出，让动脉血冲出数278秒，拟防血栓停留在动脉切口的远近侧，用手压迫穿刺局部30min后，确认无出血，再用2kg沙袋压迫8～10h，压迫止血拟能触及足背

5、动脉搏动不出血为佳，下肢制动，继续卧床24h后才能活动。体外心肺支持系统（ＥＢＳ）第八章体外心肺支持系统（ＥＢＳ）第1节ECMO循环途径ECMO的作用之1是将血液引出体外，经膜肺氧合再注入体内。ECMO的循环途径有多种，各种循环路径都有其自身的特点。现将主要路径介绍如下：1、静脉－动脉转流（1）周围静脉－动脉转流将静脉插管从股静脉置入，插管向上延伸至右房，引出的静脉血在氧合器中氧合，经泵从股动脉注入体内。此法可将80%回心血流引至氧合器，降低肺动脉压和心脏前负荷。缺点是股动脉低部位灌注使上半身的冠

6、状动脉和脑组织得不到充分的灌注。有人将动脉插管延伸至主动脉根部拟缓解这1难题，但这增加了血栓形成的危险，并有可能造成动脉机械性损伤。另外肺循环血流骤然减少，使肺的血液淤滞，增加了肺部炎症和血栓形成的危险性。此方法非搏动成分多，对维持稳定的血流动力学有1定困难。目前认为在ECMO治疗中维持1定肺血流和肺动脉压力，有利于肺功能和结构的恢复。（二）中心静脉－动脉转流这是目前最常用的方法。由于右颈部血管对插管有很强的耐受，1般通过颈内静脉插管，经右房将血液引流至氧合器，氧合血通过颈动脉插管至主动脉弓输入体

7、内。主要特点为：体外循环注入的氧合血可替代衰竭的心肺功能。当流量达到120ml/kg·min时，心脏可处于休息状态。此法可降低肺动脉压力，人工呼吸依赖性成分少，适用于严重的呼吸衰竭的患儿。不足之处在于:①非搏动灌注成分多，279血流动力学不易稳定；②插管拔管操作复杂，特别是结扎1侧颈部血管，对今后的脑发育有潜在危险。二、周围静脉－右室转流最早的方法是从股静脉插管，将插管延伸至下腔静脉的近心端或右房，引出的血液经氧合后从颈内静脉输入。此法不能提供充分的氧合血，心脏的前负荷不能有效地降低，需要较高的F

8、iO2和高流量的机械呼吸才能维持机体的氧供。Wetterberg等设法将输送氧合血的静脉插管延伸至右房，再经三尖瓣口最后送至右室，由于三尖瓣能有效地分隔右室内的氧合血和右房内的非氧合血，80%血液可氧合，右室收缩氧合血注入肺动脉。这样保证了肺部的血液灌注，同时心脏搏动射血亦存在。本法适用于无心功能不全的呼吸衰竭患者，不需动脉结扎，操作简单。280281ECMO原理：ECMO治疗期间，心脏和肺得到充分的休息，而全身氧供和血流动力学处在相对稳定的状态。此时膜肺可进行有效的二氧化碳排除和