内科主治相关专业知识

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1、肺气肿的诊断金标准：RV/TLC＞40%严重程度分级特征Ⅰ：轻度FEV1/FVC＜70%FEV1≥80%预计值Ⅱ：中度FEV1/FVC＜70%50%≤FEV1＜80%预计值Ⅲ：重度FEV1/FVC＜70%30%≤FEV1＜50%预计值Ⅳ：极重度FEV1/FVC＜70%FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼衰　临床表现　　COPD表现：咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难　　肺气肿体征　　肺动脉高压：P2亢进　　右心室肥大：下肢水肿，肝颈静脉回流征阳性，剑突下心脏搏动，三尖瓣区SM杂音　　实验室及其他检查　　心电图电轴右偏≥+90

2、；　　重度顺钟向转位；　　Rv1+Sv5≥1.05mV，v1-3呈QS波；　　肺型P波；高尖-52-　　X线检查　　原有肺、心疾病的表现；　　右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；　　肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；　　右心室肥大征：右心缘突出，心尖上凸。治　疗　　（一）急性加重期　　1.控制感染　合理选用抗生素。　　2.保持呼吸道通畅　使用支气管扩张剂、化痰药等。　　3.呼吸衰竭的治疗　氧疗、必要时进行机械通气治疗。　　4.控制心力衰竭　　肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭即可得到改善。　　对治疗无效或心力衰竭较严重的患者可

3、适当使用强心利尿。　　（1）利尿剂：常采取小剂量、间断、联合使用的原则。　　（2）正性肌力药：肺心病患者由于缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很差，应慎重使用。　　5.对症治疗支气管哮喘临床表现　　反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音。（发作性胸闷和咳嗽）常在夜间和或清晨发作。　　咳嗽唯一症状→变异型哮喘　　运动性哮喘,　　发作时通气过度：呼吸性碱中毒（PH↑，PaO2、PaCO2均下降）；病情再加重CO2升高，　　呼酸加代酸　　哮喘急性发作严重度分级　　血气分析　　　　寂静胸、奇脉、胸腹反常运动、神志不清诊断　　（一）诊断依据　　1.反复发作的喘息

4、、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因。　　2.发作时散在或双肺弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长。　　3.治疗后症状可缓解或自行缓解。　　（二）分期　　急性发作期　　非急性发作期（慢性持续期）是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状。　　临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。-52-[讲义编号NODE70098400050100000109：针对本讲义提问]　　[讲义编号NODE70098400050100000110：针对本讲义提问]支气管哮喘（二）　　鉴别诊断　　（一）心源性哮喘　心源

5、性哮喘支气管哮喘病史心脏病史哮喘病史症状咳粉红色泡沫痰干咳体征可有湿性啰音，可有奔马律双肺布满哮鸣音X线心脏增大，肺淤血表现两肺透亮度增加特效药物吗啡或氨茶碱雾化β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱禁忌药物肾上腺素吗啡　　（二）COPD　　多见于中老年人，有慢性咳嗽史。部分患者喘息常年存在，可间断加重，可有肺气肿征和湿性啰音。可合并哮喘。　　（三）支气管肺癌　　中央型肺癌：进行性加重的呼吸困难和喘鸣，常无诱因，伴咯血。　　X线胸片、CT、纤支镜等可明确诊断。　　并发症　　包括气胸、纵隔气肿、肺不张。　　长期发作和反复感染可并发慢支、支气管扩张

6、、慢性肺源性心脏病等。-52-发作时的治疗　　1.氧疗　使动脉血氧饱和度≥90%　　2.支气管扩张　　轻度：定时吸入糖皮质激素；出现症状间断吸入短效β2　　中度：规律吸入β2或联合抗胆碱能药；或口服长效β2　　重度：静点糖皮质；持续雾化吸入β2　　神志不清？？？　　3.机械通气　　呼吸表浅有暂停现象　　神志不清或昏迷　　呼吸肌疲劳　　充分氧疗后PaO2＜60mmHg，或PaCO2≥45mmHg　　4.抗生素　有感染征象者给予抗生素治疗。[讲义编号NODE70098400050200000108：针对本讲义提问]　　非急性发作期的治疗　　　非急性

7、发作期的治疗方案　　　　初始治疗：未治疗的哮喘患者，　　从第2级开始治疗；　　症状明显，哮喘未控制，从第3级开始治疗A　支气管哮喘发作时最常见的血气改变是　　A.pH值上升，PaO2下降，PaCO2降低　　B.pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升　　C.pH值下降，PaO2下降，PaCO2降低　　D.pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升　　E.pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升-52-呼吸衰竭诊断指标：　　动脉血PaO2（动脉血氧分压）＜60mmHg　　和/或PaCO2（动脉血二氧化碳分压＞50mmHg　　分类：　　1、Ⅰ型/换气

8、型/低氧血症型：　　只有低氧，没有二氧化碳潴留　　Ⅱ型/通气型/高碳酸血症型：　　有低氧，又有二氧化碳潴留　　2、急性呼吸衰竭：　　慢性呼吸衰竭：