北医西医综合内科笔记

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1、甲亢 一、甲状腺功能亢进症定义：多种原因引起的血循环中甲状腺激素过量，致机体出现以高代谢症状为主的一组临床综合征。甲状腺毒症毒性弥漫性甲状腺肿甲亢的病因 （一）甲状腺性甲亢Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺瘤甲状腺功能亢进症（这里要强调是一个症，不是一个病）Graves 病（又叫毒性弥漫性甲状腺肿）在病因中最多见甲亢的病因（参照课本第731页的那张表）Graves 病（每年必考的内容）遗传和环境因素（外界刺激、紧张）共同作用使T淋巴细胞功能紊乱，继而B细胞功能紊乱，甲状腺抗体产生（TSH受体抗体：TRAb）临床表现：高代谢症状特征性表现：弥漫性肿大，

2、振颤、杂音；突眼（两侧对称）；胫前粘液水肿诊断：甲亢症状加上肿大、突眼任何一项即可诊断为Graves病特殊类型甲亢： 淡漠甲亢：老年多见甲亢危象的定义：心率大于160次每分、体温大于39度、大汗淋漓、谵妄、呕吐实验室检查：总T3、总T4、游离T3、游离T4升高；大多数甲状腺激素以结合形式存在甲状腺球蛋白              影响TBG的因素：（重要考点）妊娠、病毒性肝炎，TBG升高肾上腺皮质激素使TBG降低反T3：T4在血液中形成T3和反T3，反T3起调节杠杆的作用反T3升高的情况见于：全身疾病、病危（恶液质），系机体保护作用，低代谢Graves病TSH显

3、著减少（T3T4的抑制）实验室检查：TRAb（有两种成分）诊断要点：1)功能诊断，确定有无甲亢2)部分诊断，3)病因诊断治疗：药物、放射碘、手术（要掌握各项治疗的适应症和禁忌症）他巴唑：丙基硫氧嘧啶 起始足量，不良反应：粒细胞减少或缺乏妊娠期检查要测游离T3和游离T4，治疗甲功不能过低，保持在正常上限即可丙基硫氧嘧啶不能通过胎盘 TRAb强阳性，因其可通过胎盘，造成新生儿甲亢   北医内科学考研专业课辅导笔记   2      糖尿病 概念共同特点：高血糖，胰岛素分泌缺陷、作用异常分类：I型：（自身免疫介导的胰岛β细胞损毁）胰岛素绝对缺乏，易酮中毒多见于青少年相

4、关抗体：ICA、IAA、DADAB胰岛素是用来维持生命II型：目前人数最多、病因最复杂胰岛素抵抗、胰岛素缺乏 III型：确定病因：B细胞基因缺陷MODY（青年人的成年发病的糖尿病）胰岛素作用的基因缺陷外分泌胰腺疾病内分泌疾病（Cushing、肢端肥大症）药物和化学品（噻嗪类利尿剂）特殊的感染如病毒自身免疫介导的疾病 IV型：妊娠期糖尿病II型以遗传因素为主，I型环境因素起重要作用临床表现： 1、三多一少：（要理解其发生机制）2、实验室检查糖化血红蛋白：8－12周血糖水平糖化血清蛋白：2－4周血糖水平（这两个是监测指标，不能用来诊断）诊断标准：1、FPG（空腹血糖

5、分型）采静脉血浆血糖大于6.0小于7.0 空腹血糖受损(IFG)大于7.0需另一天证实2、OGTT，75克无水葡萄糖负荷后两小时血糖小于7.8为正常大于7.8小于11.1称为糖耐量受损IGT大于11.1诊断糖尿病，需另一天证实3、诊断标准症状加随机血糖大于11.1 FPG大于7.0 OGTT2小时大于11.1症状不典型者需等第二天证实I型和II型糖尿病的曲别发病年龄家族史肥胖   北医内科学考研专业课辅导笔记   3  三多一少症状漏诊胰岛素分泌水平酮证的发生率治疗： 1、饮食治疗：控制总热量；合理分配营养素：碳水化物50－55％；脂肪20－30％；蛋白质15－

6、20％规律分餐 2、运动3、药物：磺脲类（促胰岛素分泌）作用部位是胰岛β细胞，促其释放胰岛素 共有三代：I代氯磺丙脲、甲丙磺丁脲               II代：格列本脲III代格列美脲特点：作用时间最长、作用最强的是：格列本脲作用时间最短：格列喹酮、格列吡嗪很少从肾排泄：格列喹酮刺激胰岛素第一时相分泌的药物：格列丙嗪、格列齐特、格列美脲肝代谢产物有活性：氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、格列本脲格列本脲（优降糖）最易引起低血糖最常见的不良反应是低血糖，因其降糖活性的产生不依赖于血糖水平双胍类机制：减少肝糖输出，增加肌肉对葡萄摄取、降低胰岛素抵抗，增加胰岛素作用血糖下降

7、：不明显增加体重，因其不促进胰岛素分泌，还有抑制食欲的作用单独使用不易引起低血糖最常见的不良反应是：胃肠道反应最严重的不良反应：乳酸酸中毒肝肾功能不全、缺氧性疾病、心衰、禁用双胍类药物糖苷酶抑制剂：延缓碳水化合物吸收假糖在回肠与糖苷酶结合形成单糖被吸收，糖苷酶受抑制后，假糖进入下段肠道，与细菌结合，发酵产气，腹胀、排气恢复血糖不能口服碳水化合物，而是直接的葡萄糖噻唑烷二酮：过氧化物酶增殖体激活受体（PRAR）恢复游离脂肪酸摄取，游离脂肪酸进入肝脏减少，对肝代谢的影响减少，肌肉对葡萄糖的摄取增加，恢复了对胰岛素的敏感性 起效偏慢、对肝有损伤，常查肝功  胰岛素：原

8、则：I 型是替代治疗，要