北医西医综合内科笔记

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时间:2018-09-25

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1、甲亢 一、甲状腺功能亢进症定义:多种原因引起的血循环中甲状腺激素过量,致机体出现以高代谢症状为主的一组临床综合征。甲状腺毒症毒性弥漫性甲状腺肿甲亢的病因 (一)甲状腺性甲亢Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺瘤甲状腺功能亢进症(这里要强调是一个症,不是一个病)Graves 病(又叫毒性弥漫性甲状腺肿)在病因中最多见甲亢的病因(参照课本第731页的那张表)Graves 病(每年必考的内容)遗传和环境因素(外界刺激、紧张)共同作用使T淋巴细胞功能紊乱,继而B细胞功能紊乱,甲状腺抗体产生(TSH受体抗体:TRAb)临床表现:高代谢症状特征性表现:弥漫性肿大,

2、振颤、杂音;突眼(两侧对称);胫前粘液水肿诊断:甲亢症状加上肿大、突眼任何一项即可诊断为Graves病特殊类型甲亢: 淡漠甲亢:老年多见甲亢危象的定义:心率大于160次每分、体温大于39度、大汗淋漓、谵妄、呕吐实验室检查:总T3、总T4、游离T3、游离T4升高;大多数甲状腺激素以结合形式存在甲状腺球蛋白              影响TBG的因素:(重要考点)妊娠、病毒性肝炎,TBG升高肾上腺皮质激素使TBG降低反T3:T4在血液中形成T3和反T3,反T3起调节杠杆的作用反T3升高的情况见于:全身疾病、病危(恶液质),系机体保护作用,低代谢Graves病TSH显

3、著减少(T3T4的抑制)实验室检查:TRAb(有两种成分)诊断要点:1)功能诊断,确定有无甲亢2)部分诊断,3)病因诊断治疗:药物、放射碘、手术(要掌握各项治疗的适应症和禁忌症)他巴唑:丙基硫氧嘧啶 起始足量,不良反应:粒细胞减少或缺乏妊娠期检查要测游离T3和游离T4,治疗甲功不能过低,保持在正常上限即可丙基硫氧嘧啶不能通过胎盘 TRAb强阳性,因其可通过胎盘,造成新生儿甲亢   北医内科学考研专业课辅导笔记   2      糖尿病 概念共同特点:高血糖,胰岛素分泌缺陷、作用异常分类:I型:(自身免疫介导的胰岛β细胞损毁)胰岛素绝对缺乏,易酮中毒多见于青少年相

4、关抗体:ICA、IAA、DADAB胰岛素是用来维持生命II型:目前人数最多、病因最复杂胰岛素抵抗、胰岛素缺乏 III型:确定病因:B细胞基因缺陷MODY(青年人的成年发病的糖尿病)胰岛素作用的基因缺陷外分泌胰腺疾病内分泌疾病(Cushing、肢端肥大症)药物和化学品(噻嗪类利尿剂)特殊的感染如病毒自身免疫介导的疾病 IV型:妊娠期糖尿病II型以遗传因素为主,I型环境因素起重要作用临床表现: 1、三多一少:(要理解其发生机制)2、实验室检查糖化血红蛋白:8-12周血糖水平糖化血清蛋白:2-4周血糖水平(这两个是监测指标,不能用来诊断)诊断标准:1、FPG(空腹血糖

5、分型)采静脉血浆血糖大于6.0小于7.0 空腹血糖受损(IFG)大于7.0需另一天证实2、OGTT,75克无水葡萄糖负荷后两小时血糖小于7.8为正常大于7.8小于11.1称为糖耐量受损IGT大于11.1诊断糖尿病,需另一天证实3、诊断标准症状加随机血糖大于11.1 FPG大于7.0 OGTT2小时大于11.1症状不典型者需等第二天证实I型和II型糖尿病的曲别发病年龄家族史肥胖   北医内科学考研专业课辅导笔记   3  三多一少症状漏诊胰岛素分泌水平酮证的发生率治疗: 1、饮食治疗:控制总热量;合理分配营养素:碳水化物50-55%;脂肪20-30%;蛋白质15-

6、20%规律分餐 2、运动3、药物:磺脲类(促胰岛素分泌)作用部位是胰岛β细胞,促其释放胰岛素 共有三代:I代氯磺丙脲、甲丙磺丁脲               II代:格列本脲III代格列美脲特点:作用时间最长、作用最强的是:格列本脲作用时间最短:格列喹酮、格列吡嗪很少从肾排泄:格列喹酮刺激胰岛素第一时相分泌的药物:格列丙嗪、格列齐特、格列美脲肝代谢产物有活性:氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、格列本脲格列本脲(优降糖)最易引起低血糖最常见的不良反应是低血糖,因其降糖活性的产生不依赖于血糖水平双胍类机制:减少肝糖输出,增加肌肉对葡萄摄取、降低胰岛素抵抗,增加胰岛素作用血糖下降

7、:不明显增加体重,因其不促进胰岛素分泌,还有抑制食欲的作用单独使用不易引起低血糖最常见的不良反应是:胃肠道反应最严重的不良反应:乳酸酸中毒肝肾功能不全、缺氧性疾病、心衰、禁用双胍类药物糖苷酶抑制剂:延缓碳水化合物吸收假糖在回肠与糖苷酶结合形成单糖被吸收,糖苷酶受抑制后,假糖进入下段肠道,与细菌结合,发酵产气,腹胀、排气恢复血糖不能口服碳水化合物,而是直接的葡萄糖噻唑烷二酮:过氧化物酶增殖体激活受体(PRAR)恢复游离脂肪酸摄取,游离脂肪酸进入肝脏减少,对肝代谢的影响减少,肌肉对葡萄糖的摄取增加,恢复了对胰岛素的敏感性 起效偏慢、对肝有损伤,常查肝功  胰岛素:原

8、则:I 型是替代治疗,要

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