水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理

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1、1第二章水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理护理学院王若维2第一节概述3何为体液（Bodyfluid或者Bodilyfluid）？体液，简单的说，就是身体内的液体。具体包括唾液，人奶，血液，淋巴液，尿液，脑脊髓的液体，肺腔的液体，腹膜的液体，关节的液体，羊水，等等。人体体液总量约为体重的60～70％，男性60-70%，女性50%，新生儿可达体重的80%。4一、体液组成及分布体液分布：细胞内液(40/35%)体液(KG×60/55%)血浆(5%)细胞外液(20%)组织间液(15%)女人是水做的？？5细胞外液和细胞内液离子分布Na+Cl-HCO3-蛋白质K+Mg+HPO42-蛋白质6二、体液的平衡及

2、调节体液调节主要通过神经—内分泌和肾脏进行，主要表现在以下两大系统的调节：⑴　下丘脑—垂体—抗利尿激素系统（恢复和维持体液正常的渗透压）⑵肾素—血管紧张素—醛固酮系统（恢复和维持血容量）7三、酸碱平衡及调节1.缓冲系统在体液的众多缓冲系统当中最重要的缓冲系统是HCO3-/H2CO3。其比值决定血浆PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般为20/1。动脉血浆PH保持在7.35～7.45之间。82.脏器调节⑴肺的调节主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡。⑵肾的调节肾的作用是排酸（H+）并回收HCO3-。当体内多酸时，此作用加强；体内多碱时，此作用减弱。三、酸碱平衡及调节9第二节水、电解质失调患

3、者的护理10一、水和钠的代谢紊乱高渗性缺水水不足——缺水等渗性缺水平衡紊乱低渗性缺水水过多——水中毒111.等渗性缺水(isotonicdehydration)又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍保持正常范围。12（1）病因消化液急性丧失：如严重的呕吐和腹泻、肠瘘等体液丧失在感染区或软组织内：如腹腔感染、烧伤、肠梗阻等13（2）临床表现脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低，但不口渴尿量减少恶心、呕吐、厌食、乏力当体液丧失＞5%便有血容量不足表现，当＞6%-7%及细胞外液的30%-35%时，会出现休克→代酸或代碱。14（3）处理原

4、则治疗原发病，纠正缺水液体种类：首选平衡盐溶液，如乳酸钠和复方氯化钠,其次是等渗盐（0.9%NaCl）速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时匀速输入尿量＞40ml后，适当补钾15（4）补液原则★口服最安全，尽量口服补液，若静脉补液：①先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、宁少勿多、见尿补钾②若已经发生休克，首要任务是迅速补充血容量③对心肺、肾等重要脏器功能障碍者，或静脉滴注高渗盐，或静脉滴注特殊药物如钾盐、脂肪乳制剂及血管活性药物者，都需要控制滴速，不可过快162.低渗性缺水(hypotonicdehydration)又称慢性缺水或继发性缺水失水＜失钠，[Na+]＜135mmol/L，血浆渗

5、透压＜290mmol/L17(1)病因消化液持续性丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻大面积创面的慢性渗出从尿中排出大量水：尿崩、利尿治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠其他：大量出汗、反复放胸水、腹水18（2）临床表现口渴不明显以周围循环衰竭为特点，即细胞外液减少所致的血容量下降为特点，19（3）辅助检查实验室检查：1）[Na+]＜135mmol/L；血浆渗透压＜290mmol/L2)尿比重在1.010以下，尿钠和氯明显减少20（4）处理原则去除病因，积极治疗原发病补盐：5%GNS、高渗盐（3%NS）需补充的钠量（mmol/）=[血清钠的正常值（mmol/L）-血清钠测得值（mmol/L）]×体重（Kg）

6、×0.6（女性为0.5）213.高渗性缺水(hypertonicdehydration)又称原发性缺水以水的丢失为主，失水＞失钠，[Na+]＞150mmol/L，渗透压浓度＞310mmol/l(正常值：290~310mmol/l)22（1）病因水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。水排出过多：高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等23（2）临床表现轻度缺水：失水量为体重的2%~4%，口渴、尿少、尿比重升高。中度缺水：失水量为体重的4%~6%，极度口渴、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。重度缺水：

7、失水量为体重的6%以上，除以上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。24（3）处理原则治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水2526二、钾代谢紊乱钾生理功能：参与和维持细胞的正常代谢；维持细胞内液渗透压及酸碱平衡；维持神经肌肉的兴奋性，以及心肌的生理功能。正常值：[K+]:3.5~5.5mmol/l;，271.低钾血症(hypoka