浅部组织化脓性感

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1、浅部组织化脓性感染创面的护理独山县人民医院外二科许晓红一、疖        疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。致病菌多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如头、面、颈部、腋窝、背部、会阴和臀部。(一)护理评估1.临床表现疖初期，局部皮肤出现红、肿、痛的小硬节，范围约2cm；数日后逐渐肿大，结节中央组织坏死、软化，肿痛范围扩大，触之稍有波动感，继而破溃流脓，并可见黄白色的脓栓；脓栓脱落、脓液流出后，局部炎症即可消退，逐渐愈合。疖一般没有全身症状。面部，尤其是鼻、上唇及鼻唇沟形成的

2、三角区的疖，如被挤压或处理不当时，致病菌可经内眦静脉和眼静脉进入颅内，引起化脓性海绵状静脉窦炎，可有寒战、发热、头痛、呕吐、意识异常甚至昏迷，病死率高。2.处理原则争取在早期促进炎症消退，局部化脓时，及早使脓液排出并及时消除全身炎症反应。(1)疖初期：可采用热敷或物理疗法(超短波或红外线)，亦可外敷金黄散、鱼石脂软膏或玉露散等。(2)已出现脓头者：在其顶部涂石炭酸，以加速脓栓脱落、脓液流出和局部病灶愈合。(3)脓肿有波动感时：及时切开引流。(4)对于全身反应严重的疖病者：应用抗生素、注意休息、补充维生素，适当加强营养。(二)护理措施1

3、.向病人讲解疖的自我护理知识。保持疖周围皮肤清洁，以防止感染扩散。避免挤压未成熟的疖感染灶，尤其“危险三角区”的疖，避免感染扩散引起颅内化脓性感染。2.对于疖、痈等感染发生在“危险三角区”的病人，注意观察有无颅内海绵状静脉炎表现，如寒战、发热、头痛、呕吐、意识异常甚至昏迷。3.脓肿切开引流者，应及时更换敷料，换药，促进切口愈合。二、痈痈(carbuncle)指相邻的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。常发生在皮肤较厚的颈部和背部。免疫力差的老年人及患糖尿病等慢性疾病的病人易患痈。(一

4、)护理评估1.临床表现病变初起为小片皮肤肿、硬，色暗红，界限不清，在中央区皮肤坏死，有多个脓栓，呈蜂窝状，溢出脓血性分泌物。病人除有局部剧烈疼痛外，多有畏寒、发热、食欲减退和全身身不适。痈易伴发淋巴管炎及淋巴结炎。2.处理原则(1)全身治疗：及时给予足量、有效的广谱抗生素以控制脓毒症，保证休息，加强营养。(2)局部处理：痈范围大、中央坏死组织较多者，应及时手术切开排脓，清除坏死组织，伤口内填塞碘仿纱布止血；之后，每日更换敷料，促进肉芽生长。较大创面者需行植皮术治疗。(二)护理措施1.向病人讲解痈的护理知识，保持皮肤清洁，特别是痈周围皮

5、肤。2.体温超过38.5℃，给予物理降温。3.做好局部及全身的处理。痈的创面应及时更换敷料，清除坏死组织和脓液，可敷生肌散，促进肉芽生长。遵医嘱应用抗生素，防止感染扩散。4.指导伴有全身反应的病人，注意休息，加强营养，摄入含丰富蛋白质、能量及维生素的饮食，以提高机体抵抗力，促进愈合。三、急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎(acutecellulitis)是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。致病菌多为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可为大肠杆菌或其他类型链球菌等。由于受侵组织质

6、地较疏松，病菌释放毒性强的溶血素、链激酶、透明质酸酶等，可使病变扩展较快，与正常组织无明显界限。(一)护理评诂1.临床表现(1)浅表急性蜂窝织炎：表现为局部皮肤和组织红肿、剧痛，向四周迅速扩大，边界不清，中央部位常有缺血性坏死。(2)深部组织的急性蜂窝织炎：表面皮肤红肿不明显，但有局部水肿和压痛；全身症状明显，如寒战、高热、乏力、血白细胞计数增高等。(3)特殊部位的蜂窝织炎：口底、颌下、颈部等处的蜂窝织炎可致喉头水肿而压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息。由厌氧性链球菌、拟杆菌和多种肠道杆菌所致的急性蜂窝织炎，又称捻发音性急性蜂窝织炎，多发

7、生在腹部和会阴部，可表现为进行性的皮肤、皮下组织和深筋膜坏死。脓液恶臭，局部有捻发音。2.辅助检查血常规可有血白细胞计数及中性粒细胞比例增高；可做脓液和血液的细菌培养和药物敏感试验。3.处理原则局部制动，中西药湿敷、热敷，理疗，改善全身营养状况；及时应用有效抗生素。经上述处理仍未能控制炎症者，应尽早实施多处切开减压引流和清除坏死组织。对厌氧菌感染者，用3％过氧化氢溶液冲洗伤口和湿敷。警惕并发症的发生，做好急救准备。(二)护理措施1.监测体温对体温较高者，给予物理降温(使用冰囊、冰袋冷敷，以温水或酒精擦浴)，同时鼓励病人饮水；必要时静脉

8、输液，并监测24小时出入液体量。2.观察呼吸特殊部位，如口底、颌下、颈部等的蜂窝织炎可能影响病人呼吸。应注意观察病人有无呼吸急促、困难，甚至窒息等症状，以便及时发现、及时处理；警惕突发喉头痉挛，并做好气管插管等急救准备。