暴发性心肌炎课件

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1、爆发性心肌炎的诊断及治疗浙江大学金华医院金华市中心医院儿科徐建新定义1、起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险的急性重型心肌炎。2、临床常表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克和（或）恶性心律失常。后者可导致阿-斯综合征发作。3、此型患儿如不被及时有效救治,病死率很高,有的发生猝死。病因及发病机制1、20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以柯萨奇病毒为主。近年来，腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加。2、病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。病理特征1、心肌弥漫性炎症细胞侵润2、大量心肌细

2、胞坏死或伴有浆液纤维素性心包炎正常心肌心肌炎临床特点1、起病急骤，病情发展迅速。数小时或1-2天，即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作。可发生猝死。2、多以心外症状为首发表现。国内外相关报道，暴发性心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状者。临床特点3、急性心力衰竭：呼吸、心率增快，烦躁不安、尿少、浮肿、肝脏迅速增大4、心源性休克：面色苍白、皮肤发花、肢端凉、脉搏细弱、血压降低5、阿-斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、抽搐以消化道症状为主要首发表现的报道：申永帆等报道46例小儿暴发性心肌炎

3、：35例表现有呕吐、腹痛、腹泻，30例表现有咳嗽、胸闷、喘气，10例表现有头痛、晕厥、惊厥。申永帆等，小儿重症暴发性病毒性心肌炎46例临床分析，泰山医学院学报，2009，30（10）：771-773.以呼吸道感染症状为主要首发表现的报道：张庆等报道46例儿童暴发性心肌炎：26例首发表现为上呼吸道感染症状11例首发表现为消化道感染症状张庆等，儿童暴发性心肌炎46例临床分析，中华急诊医学杂志，2009，18（8）：872-875.以呼吸道感染症状为主要首发表现的报道：NaoyoshiA等报道52例暴发性心肌炎首发表现:发热32例(61.5%)疲乏

4、12例(23.1%)咳嗽11例(21.2%)呼吸困难为主要表现者占39%休克为首发症状者为29%NaoyoshiA，TohruI，KatsuhikoH，elal．NationalsurvyoffulminantmyocarditisinJapan·Therapeuticguidelinesandlong-termprognosisofusingpercutaneouscardiopulmonarysupportforfulminantmyocarditis[J]．CirculationJ.2002，66(2)：133-144．辅助检查：实验室

5、检查1、心肌酶谱大多增高显著2、肌钙蛋白阳性（张庆等报道CK-MB升高达80.43%,CTn-1阳性率32.6%）张庆等，儿童暴发性心肌炎46例临床分析，中华急诊医学杂志，2009，18（8）：872-875.辅助检查：心电图1、ST-T改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压等2、快速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早)心动过速(室速,室上速)心室颤动3、缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度)室内传导阻滞窦性停搏、窦房传导阻滞显著的窦性心动过缓ST-T改变心肌梗死样改变室性早搏(二联律）三度房室传导阻滞室上性心动过速室性心动过速心室颤动

6、辅助检查：心脏彩超及胸片1、左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降2、左室射血分数（LVEF）下降（正常75%）3、左室短轴缩短率（LVFS）下降（正常30%）胸片大部分病例有心脏扩大及心功能降低表现：张庆等报道：1、胸片表现为心影增大者占89.13%2、心脏彩超检查发现心功能下降者为91.3%张庆等，儿童暴发性心肌炎46例临床分析，中华急诊医学杂志，2009，18（8）：872-875.诊断：诊断标准1、出现严重急性心力衰竭或心源性休克2、心电图明显异常3、超声心动图显示左心室功能障碍4、近期有病毒感染性疾病史5、无心肌病病史临床诊断标准-

7、---心肌炎---1999年制订1、急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征2、心脏扩大（胸片或超声心动图检查具有表现之一）3、心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、II、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化；出现窦房传导阻滞、AVB、完全性右或左束支阻滞、呈联律、多形、多源、成对或并行性早搏、非房室结及房室折返引起的异位心动过速、低电压（新生儿除外）及异常Q波。4、CK-MB升高或肌钙蛋白T或肌钙蛋白I阳性早期识别一、暴发性心肌炎起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险，且早期症状常不典型，易误诊。二、临床上有以下情况要高

8、度重视，及时行心电图及心脏超声检查，早期诊断，及时抢救1、有严重的血流动力学障碍表现者烦躁不安、呼吸困难、面色苍白末梢紫绀、皮肤湿冷脉搏细弱血压下降或测不出心动过速